參保人在一年中多次去醫(yī)院住院,為什么每次都要收門檻費?

目前我國的社會醫(yī)療保險中，包含了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險兩種醫(yī)療保險，不管是哪一種醫(yī)療保險，參保人在看病就醫(yī)住院時，報銷的范圍都是在起付標準以上，最高支付限額以下的范圍之內(nèi)，起付標準以下的費用，按照規(guī)定是不能報銷的。

醫(yī)療保險住院的起付標準，就是我們大家所說的門檻費，之所以要設置這個門檻費，實際上就是一個住院的門檻，其主要的目的就是為了防止小病大醫(yī)、弄虛作假等騙保行為的發(fā)生，最大限度地確保醫(yī)?；鹱鳛榫让X，能夠真正用到有需要的病人身上。

醫(yī)療保險是屬于多方籌資的模式，也就是國家出一點，單位出一點，個人出一點，將這些資金集中到醫(yī)保部門管理，作為醫(yī)療基金，用來解決參保人看病就醫(yī)的問題。有病的人住院以后可以報銷，沒有病的人，繳納醫(yī)療保險以后，除了以防萬一以外，也是對國家、對社會做貢獻的一種方式，也叫一人有難眾人幫的一種模式。當自己有難時，需要看病住院時，也能享受醫(yī)療保險的相關待遇，我想這樣的解釋，大家可能會更好地理解醫(yī)療保險的性質(zhì)。

作為在職職工繳納的醫(yī)療保險，或是靈活就業(yè)人員繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的，一般是分為兩個賬戶來管理醫(yī)療費用。第一個賬戶就是我們所說的個人賬戶，個人賬戶是按照一定比例返還到社?？ǖ腻X，主要的來源包含了三個部分。一是個人繳費部分要全部返還；二是單位繳費部分要返還一部分；三是個人賬戶資金產(chǎn)生的資金利息。

個人賬戶主要解決的是門診費用的問題，可以到定點藥店去買藥，也可以到定點醫(yī)院的門診去看病，用于支付門診費用等。隨著各地門診共濟保障機制的建立，很多地方個人賬戶返還的比例，今后就只有個人繳納的2%，單位繳費部分不再返還，退休人員退休后雖然沒有繳費了，但也會按照在職人員的比例每月返還一部分資金到個人賬戶。

第二個賬戶就是醫(yī)療統(tǒng)籌基金的賬戶，這個部分的資金來源主要是單位繳費部分和靈活就業(yè)人員繳費劃入統(tǒng)籌基金賬戶的部分。醫(yī)療統(tǒng)籌基金賬戶，可以理解為所有參保人共同的賬戶，里面的錢是單位按照個人的繳費基數(shù)繳納的錢，靈活就業(yè)人員繳費按比例劃入的錢。這里面的錢但凡是參保人都可以享受。

醫(yī)療基金統(tǒng)籌賬戶的錢，雖然是大家的錢，但需要滿足一定的條件才能享受，比如住院或是特殊門診的費用等，門診共濟保障機制建立后的門診費用等。但是不管是住院費用也好，特殊門診的費用也好，還是普通門診的費用，要享受這部分的費用，必須要達到一定的門檻，這個門檻除了要符合住院的條件，特殊門診辦理的條件，普通門診看病的條件以外，都要繳納一定的門檻費。

門檻費是按照醫(yī)院的等級來確定的，社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的門檻費是最低的，三甲醫(yī)院的門檻費最高，門檻費按照醫(yī)院的等級來設置，體現(xiàn)的是就醫(yī)導向問題，鼓勵小病小醫(yī)，大病分級診療，逐級轉(zhuǎn)診。按照各地的規(guī)定，每一次住院都要支付門檻費，特殊門診疾病和普通門診每年支付一次門檻費。

對于一年多次住院的，雖然每次住院都要支付門檻費，但是各地都有一定的減免政策。比如按照成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法的規(guī)定，起付標準一級醫(yī)院200元，二級醫(yī)院400元，三級醫(yī)院800元，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為160元，市外轉(zhuǎn)診起付標準為2000元。這是一年之中第一次住院的門檻費。

但是參保人在一個自然年度內(nèi)多次住院的，逐次降低100元，但最低不低于160元。比如以成都市的三甲醫(yī)院為例，第一次住院的門檻費為800元，第二次住院降低100元為700元，第三住院再降低100元為600元，以后還有第六次第七次住院的，門檻費最低不能低于160元。

但參保人屬于精神病、艾滋病或是年滿100周歲及以上的老人，因病在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的住院醫(yī)療費用，不收取門檻費。當然這只是成都的規(guī)定，參保人在不同的統(tǒng)籌區(qū)，其規(guī)定是不同的。

綜上所述，參保人在一年中到醫(yī)院多次住院，除第一次住院的門檻費是按照規(guī)定全額收取以外，第二次及以后住院的門檻費，是按照逐次遞減的方式減免，但每次住院都會收取一定的門檻費，只是比第一次有所降低。