浙江探索解決養(yǎng)老與就醫(yī)相結(jié)合難題—拆除籬笆墻,醫(yī)養(yǎng)兩相宜

去年10月，國家衛(wèi)健委等12部委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》提出，鼓勵社會力量積極參與，進(jìn)一步完善居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，更好滿足老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)際效果怎么樣？還面臨哪些瓶頸？如何進(jìn)一步推進(jìn)？記者近期在浙江臺州、杭州等地進(jìn)行了實(shí)地探訪。

醫(yī)養(yǎng)無縫對接

每天早晨7點(diǎn)，78歲的徐春明都會在浙江臺州市路橋區(qū)朗高護(hù)理院工作人員的陪伴下外出散步。雖然住進(jìn)朗高護(hù)理院才兩個多月，可老人對這家機(jī)構(gòu)卻有了很深感情：不僅有護(hù)理人員無微不至的照料，更因?yàn)檫@里設(shè)置了醫(yī)務(wù)室，遇到身體不適的小毛病不用去醫(yī)院，十分方便。2019年底，徐春明因腦出血在臺州一家醫(yī)院做了開顱手術(shù)。出院后，還需要有專業(yè)人員照護(hù)，而老人的家里難以做到。經(jīng)多方打聽，徐春明家人了解到朗高護(hù)理院具有專業(yè)護(hù)理的特色服務(wù)，隨即給老人辦理了入住。入院后，院方為老人配備了專業(yè)醫(yī)療護(hù)理和生活照料團(tuán)隊(duì)，每日為他提供吸氧、吸痰、翻身拍背等醫(yī)護(hù)服務(wù)，并根據(jù)老人營養(yǎng)需求，定時定量配置營養(yǎng)餐。通過精細(xì)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，老人的身體與精神狀態(tài)一天天好轉(zhuǎn)。環(huán)境好、服務(wù)周到，住在朗高護(hù)理院放心、舒心。徐春明說。路橋區(qū)朗高護(hù)理院原是一家公辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院，一直由政府運(yùn)營管理。當(dāng)時，敬老院只能提供初級養(yǎng)老服務(wù)，不具備醫(yī)療護(hù)理資質(zhì)與條件，更沒有醫(yī)生、護(hù)士等專業(yè)人員。入住的老人一旦患病，只能往返于醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間；而患有慢性病、失能半失能的老人往往需長期住院，造成當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)不堪重負(fù)。只有拆除‘醫(yī)’與‘養(yǎng)’的籬笆墻，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)無縫對接，才能為老年人提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。臺州市衛(wèi)健委基層衛(wèi)生與老齡健康處處長王勤軍介紹，2017年6月，臺州市引進(jìn)江蘇無錫朗高集團(tuán)，通過公建民營模式投資3000多萬元，將原本的敬老院改造成現(xiàn)代化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)。目前，路橋朗高護(hù)理院共有醫(yī)養(yǎng)床位580張，醫(yī)養(yǎng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)162人，設(shè)有康復(fù)醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)影像科等科室，并配有DR、B超、心電圖機(jī)等醫(yī)療設(shè)施，讓一些患有常見病的老人得到及時的康復(fù)護(hù)理治療。住在這里已經(jīng)習(xí)慣了，有時子女來接我回家我還不太愿意呢！有這么好的醫(yī)護(hù)人員照看，不出門就能看病。81歲的張日妙對朗高的護(hù)理服務(wù)贊不絕口。記者了解到，目前臺州市共設(shè)立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)25家，設(shè)有床位6923張，其中醫(yī)療床位2349張，養(yǎng)老床位4574張。王勤軍表示，下一步臺州將加大投入，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建設(shè)，不斷完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)利用閑置床位開展老年康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)等服務(wù)，提高康復(fù)、護(hù)理床位占比。同時，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源不足的地區(qū)，引導(dǎo)其借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)實(shí)際需求新增一定數(shù)量的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，滿足當(dāng)?shù)氐酿B(yǎng)老需求。

探路智慧醫(yī)養(yǎng)

家住杭州余杭區(qū)的李先生，每周都要往返拱墅區(qū)紅石板社區(qū)若干趟。他的父親自去年骨折后，一直住院。父親的病情比較嚴(yán)重，生活難以自理。馬上就要接回家，還不知道回去怎么護(hù)理才好。對此，李先生很無奈，目前也沒找到特別合適的機(jī)構(gòu)，有的機(jī)構(gòu)費(fèi)用太高，負(fù)擔(dān)不起。老人失能，全家失衡。這是不少像李先生這樣家庭面臨的現(xiàn)實(shí)難題。家里出現(xiàn)生活不能自理的老人后，許多家庭人手變得緊缺、經(jīng)濟(jì)壓力增大、工作受到影響。由于社區(qū)和家庭護(hù)理資源不足，不少老年人在需要護(hù)理時選擇長期住院，不僅消耗大量醫(yī)療資源，還加重了家庭負(fù)擔(dān)。如今，社區(qū)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中扮演著重要角色。然而，僅以社區(qū)力量，顯然難以實(shí)現(xiàn)醫(yī)與養(yǎng)的真正結(jié)合。為此，杭州市鼓勵社會力量參與，引進(jìn)專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源，將服務(wù)下沉至社區(qū)，探索社區(qū)植入式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，開展助老共建、日間照料承接、醫(yī)康護(hù)等服務(wù)，并試水互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)，為老人開展遠(yuǎn)程健康管理咨詢服務(wù)。在杭州拱墅區(qū)溫州路社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心門口，還掛著另一塊牌子和康醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中心。作為社區(qū)植入式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的探路者，浙江和康醫(yī)療集團(tuán)承接了政府服務(wù)，對溫州路社區(qū)日間照料中心進(jìn)行改造，建立起包括互聯(lián)網(wǎng)診室、小型醫(yī)療設(shè)備的健康小屋。健康小屋內(nèi)配備了血壓檢測儀、血糖檢測儀、心電圖檢測儀等眾多自測儀器。行動方便的老人，常來健康小屋體檢；如果行動不便，生活護(hù)理員會上門為他們定期做檢測。溫州路社區(qū)黨委書記徐斌說，所有測量數(shù)據(jù)，一頭連著老人家里，另一頭連著社區(qū)醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時共享。過去，社區(qū)醫(yī)生要上門隨訪，耗時耗力還兼顧不到。如今，社區(qū)醫(yī)生只要每天在手機(jī)上瀏覽APP即可。為實(shí)現(xiàn)長期分析治療，依托智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺，結(jié)合年齡、病史、體檢報(bào)告等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，和康醫(yī)療集團(tuán)還與街道、社區(qū)合作，為老人建立電子健康檔案，以提供更加精準(zhǔn)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。在專業(yè)人員指導(dǎo)下，通過持續(xù)規(guī)律的康復(fù)訓(xùn)練，關(guān)節(jié)痛得到緩解，現(xiàn)在還培養(yǎng)了興趣愛好，真正感覺到老有所養(yǎng)、老有所為。87歲的方大爺興奮地說。優(yōu)質(zhì)專業(yè)的醫(yī)療資源加上靈活的運(yùn)營模式，是我們開展社區(qū)植入式醫(yī)養(yǎng)的最大優(yōu)勢。在和康醫(yī)療集團(tuán)董事長錢培鑫看來，這種模式能夠在醫(yī)療與養(yǎng)老之間建立產(chǎn)業(yè)關(guān)聯(lián)性，形成良性互動。目前，和康醫(yī)療集團(tuán)這種社區(qū)植入式智慧醫(yī)養(yǎng)服務(wù)模式，已覆蓋杭州市11個街道40個社區(qū)，服務(wù)5萬多人，并在湖州、金華、嘉興以及安徽、江西等地陸續(xù)啟動。

解決后顧之憂

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)踐中，失能、半失能老人是重點(diǎn)群體。第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國失能、半失能老年人已超過4000萬人，其中重度失能老人占相當(dāng)大比例。據(jù)相關(guān)調(diào)研報(bào)告，全國7%的家庭有需要長期護(hù)理的老人，而目前實(shí)際接受的護(hù)理絕大部分由配偶、子女或親戚提供。面對大量失能老人長期護(hù)理保障的客觀需要，長期護(hù)理保險(xiǎn)制度應(yīng)運(yùn)而生。浙江在全國較早開展了長期護(hù)理險(xiǎn)試點(diǎn)，探索建立為長期失能人員的基本生活照料和醫(yī)療護(hù)理提供資金或服務(wù)保障的社會保險(xiǎn)制度，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供可持續(xù)化的政策保障。杭州桐廬縣城南街道東興村78歲的鄧大爺因病長期臥床，日常起居由老伴和女兒照顧。不久前，老人銀行賬戶收到了長期護(hù)理保險(xiǎn)金。鄧大爺?shù)呐畠赫f，她得知當(dāng)?shù)卣_展失能人員長期護(hù)理保險(xiǎn)工作，立即替父親提交了申請，在經(jīng)過評定和公示后，近日終于領(lǐng)到第一筆長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇費(fèi)用。有了長期護(hù)理險(xiǎn)，每年可緩解數(shù)千元的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對此，鄧大爺很欣慰。為緩解老年人長期照護(hù)的突出問題，桐廬縣出臺長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的規(guī)范性文件，對覆蓋人群、籌資渠道、服務(wù)種類等作出明確規(guī)定。目前，桐廬縣的護(hù)理形式有三種：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理的按40元/床日結(jié)算；在養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)護(hù)理的按30元/日結(jié)算；居家上門護(hù)理的實(shí)行按月定額補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)為540元/月。按上述標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算的費(fèi)用，由長期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付。為提高經(jīng)辦工作效率和護(hù)理保險(xiǎn)基金的使用績效，桐廬縣建立了委托第三方經(jīng)辦監(jiān)管的管理模式，政府購買服務(wù)委托有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)公司參與經(jīng)辦。長期護(hù)理保險(xiǎn)制度才剛起步。專家認(rèn)為，目前這一制度還難以完全跟上人口老齡化發(fā)展趨勢和快速增長的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求，迫切需要進(jìn)一步加強(qiáng)制度設(shè)計(jì)和實(shí)踐探索。中國勞動和社會保障科學(xué)研究院院長金維剛認(rèn)為，應(yīng)采取多渠道籌資方式，籌資標(biāo)準(zhǔn)秉持適度原則，適應(yīng)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平、消費(fèi)水平以及服務(wù)水平，保證整體資金的可持續(xù)性。