虛擬養(yǎng)老院:含義、問題與創(chuàng)新路徑

人口老齡化是全球性的人口發(fā)展趨勢，也是世界各國共同面臨的治理難題。虛擬養(yǎng)老院是一種應對養(yǎng)老難題的智慧居家養(yǎng)老服務模式，是對養(yǎng)老服務碎片化供給的有效整合。十余年來，虛擬養(yǎng)老院在我國多地推廣，呈現出服務群體擴大、服務內容多元、智能化特征凸顯等特點，但也面臨一系列瓶頸制約。對此，應豐富服務類型，提供老年友好型產品服務；加強養(yǎng)老服務隊伍建設，擴大專業(yè)人才供給；建立公平競爭機制，激發(fā)市場與社會活力；完善養(yǎng)老服務質量評估體系，加強政府的監(jiān)督管理職能。

人口老齡化是全球性的人口發(fā)展趨勢，也是世界各國共同面臨的治理難題。1999年，中國正式宣布進入老齡化社會。截至2019年末，中國60歲及以上老年人口占總人口比重為18.1%，65歲及以上人口比重為12.6%。預測到2025年、2050年，全國60歲及以上老年人口將分別達到3億、4.8億，占總人口比重將分別達到21.2%、35.2%。隨著中國老齡化和高齡化問題的日益加重，養(yǎng)老服務需求巨大，在國家養(yǎng)老資源不足、家庭養(yǎng)老功能弱化的情況下，傳統(tǒng)養(yǎng)老服務模式受到前所未有的挑戰(zhàn)。

加之新冠肺炎疫情暴發(fā)，老年人的居家養(yǎng)老服務需求激增。2020年3月13日，國家發(fā)改委等部門聯(lián)合印發(fā)《關于促進消費擴容提質加快形成強大國內市場的實施意見》，提出支持發(fā)展社區(qū)居家‘虛擬養(yǎng)老院’，為虛擬養(yǎng)老院發(fā)展提供了重大發(fā)展契機?？梢灶A見，虛擬養(yǎng)老院是我國未來養(yǎng)老的重要發(fā)展趨勢之一，研究虛擬養(yǎng)老院的含義、問題和創(chuàng)新路徑，具有重要現實意義。

現狀與反思：虛擬養(yǎng)老院發(fā)展中存在的問題

虛擬養(yǎng)老院被稱為沒有圍墻的養(yǎng)老院，是居家養(yǎng)老+助老服務，是一種居家養(yǎng)老的創(chuàng)新形式。最初的虛擬養(yǎng)老院只能通過電話呼叫的形式尋求幫助，近年來隨著互聯(lián)網、物聯(lián)網等智能技術的發(fā)展，虛擬養(yǎng)老院的實現載體得到拓展，依托智能網絡技術搭建起來的養(yǎng)老服務平臺成為主要形式。該平臺能通過政府引導、企業(yè)與社會養(yǎng)老機構參與，有效整合養(yǎng)老機構、社區(qū)服務中心、家政服務等養(yǎng)老資源。

虛擬養(yǎng)老院的建立是對養(yǎng)老服務供給碎片化的有效整合，現代化信息技術的運用顯著提高了養(yǎng)老服務效率，延長了服務輻射半徑。2007年，江蘇省蘇州市滄浪區(qū)率先提出虛擬養(yǎng)老院的概念，創(chuàng)立的鄰里情虛擬養(yǎng)老院正式運營，隨后甘肅省蘭州市、江蘇省張家港市積極探索，建立統(tǒng)一的區(qū)域養(yǎng)老信息服務平臺。當老年人有服務需求時，可以致電平臺，平臺安排企業(yè)員工上門服務。這種養(yǎng)老模式大大降低了政府承擔養(yǎng)老責任所要付出的人均養(yǎng)老成本，但當時因技術能力不足、企業(yè)市場和社會組織實力薄弱等問題，虛擬養(yǎng)老院并沒有形成一種有效的、廣泛運行的養(yǎng)老服務供給模式。從蘇州市滄浪區(qū)第一家虛擬養(yǎng)老院建立到現在已有十幾年，全國多地都開始試行虛擬養(yǎng)老院模式下的居家養(yǎng)老服務。經過十多年的經驗積累，我國虛擬養(yǎng)老院的運作規(guī)律總體可以概括為政府推動、市場化運作、信息化管理、專業(yè)化服務，呈現出服務群體擴大、服務內容多元、智能化特征凸顯等特點，但也面臨一系列瓶頸制約，難以形成良性循環(huán)。

一是服務類型較少，專業(yè)人才奇缺。根據《社會養(yǎng)老服務體系建設規(guī)劃（20112015）》，居家養(yǎng)老服務涵蓋生活照料、家政服務、醫(yī)療康復、精神慰藉、法律服務等多項內容。但我國虛擬養(yǎng)老院的服務內容主要集中在老年人的生活照料和家政服務類，精神慰藉和法律維權等專業(yè)化的服務較為缺乏。作為虛擬養(yǎng)老院先行者的蘇州市滄浪區(qū)所提供的53項服務內容中，雖然已經包括了精神慰藉類服務，但在實踐中該類服務項目所占比例也很小。服務類型較少在另一方面也反映出平臺專業(yè)化人才的奇缺。相對其他行業(yè)而言，養(yǎng)老服務行業(yè)普遍存在專業(yè)人才匱乏，人員穩(wěn)定性不足、流動性大等方面的問題。具體而言，日常生活照料類服務對工作人員的專業(yè)化水平要求較低，易于招聘，但精神慰藉、法律咨詢等服務需要擁有專業(yè)領域資質的社會工作者，養(yǎng)老服務行業(yè)由于工資待遇無吸引力、職業(yè)發(fā)展前景不明晰等問題，對專業(yè)化人才吸引力不夠，招聘困難。這一招聘難題直接導致了虛擬養(yǎng)老院人才結構不合理。進駐平臺的養(yǎng)老企業(yè)和社會組織工作人員由于缺乏專業(yè)系統(tǒng)的教育與培訓，僅能為老年人提供一些一般性、簡單的服務和護理，而不具備提供深層次、專業(yè)化養(yǎng)老服務內容的能力，由此導致專業(yè)化養(yǎng)老服務供給困難。社會工作者福利保障待遇差、職業(yè)地位和職業(yè)認同度低等現實原因，造成養(yǎng)老服務行業(yè)工作人員穩(wěn)定性不足、流動性大。這樣就形成了虛擬養(yǎng)老院平臺無法吸引高層次人才進入，同時內部服務人員流動性大、人才流失嚴重的惡性循環(huán)。

二是部分服務利用率低，老年購買力不足。多項研究調查顯示，醫(yī)療照護是老年群體需求最高的服務項目。2013年國家層面就已經提出要積極推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合，但在實踐中，助醫(yī)類服務在虛擬養(yǎng)老院中的使用頻率卻非常小。以武漢市武昌區(qū)綜合養(yǎng)老服務平臺（以下簡稱武昌平臺）為例，為進一步實現養(yǎng)老與就醫(yī)的對接，武昌平臺打造了醫(yī)養(yǎng)融合新模式，將全區(qū)18所社區(qū)衛(wèi)生服務中心納入居家養(yǎng)老服務陣地，打造十分鐘醫(yī)療圈，并且面向老人開展全科家庭醫(yī)生簽約服務。在疫情期間，武昌平臺遵循早期介入、全程參與、后期康復的原則，堅持政府主導、社區(qū)運作、中醫(yī)組方、互聯(lián)網參與，打造了獨特的中醫(yī)疫情防控武昌模式。但從平臺統(tǒng)計數據來看，助醫(yī)類仍為目前武昌平臺上老年人使用頻率最少的服務，僅占服務總量的0.3%。另一方面，平臺提供的服務項目雖然多樣，但實際老年群體的購買力卻不足。虛擬養(yǎng)老院相關服務的使用依靠先進的信息技術手段和高科技產品，老年人隨著年齡的增長，其操作能力、認知水平會逐漸下降，老年群體在使用養(yǎng)老設備時會遇到操作困難、思想抵觸、消費意愿不高等諸多問題，產生消極的購買態(tài)度。

三是過度依賴政府購買，市場活力不足。目前，我國虛擬養(yǎng)老院的建設主要是由政府投資建設，政府購買服務。由于養(yǎng)老服務的投入與回報不匹配，供應商獲取的利潤較低，虛擬養(yǎng)老院還要依靠政府在多方面進行補貼扶持。供應商過分依賴政府資金補助導致他們之間缺乏有效競爭，提高服務質量的動力不足，市場機制作用難以充分發(fā)揮。我國社會組織普遍存在功能欠缺、資金來源不穩(wěn)定等問題，參與居家養(yǎng)老服務不能很好地承擔相應的職責。從2013年起，政府陸續(xù)下發(fā)《國務院辦公廳關于政府向社會力量購買服務的指導意見》《關于做好政府購買養(yǎng)老服務工作的通知》等多個推動政府購買居家養(yǎng)老服務的指導性文件，旨在培育社會力量參與養(yǎng)老服務，盤活養(yǎng)老服務市場，提高養(yǎng)老服務的質量和效率。然而，現實中出現過度依賴政府購買的現象，不僅無法激發(fā)社會力量發(fā)揮自身活力，無法促進養(yǎng)老服務市場健康發(fā)展，相反還加重了政府的財政負擔，讓尋租腐敗等問題有了生長的土壤，不利于實現政府職能的轉變。

四是服務質量評估機制不完善，政府監(jiān)督管理不足。地方政府購買居家養(yǎng)老服務的實踐中，普遍存在監(jiān)督失靈的現象。雖然虛擬養(yǎng)老院在我國已發(fā)展十幾年，有的地區(qū)嘗試建立了自己的質量評估機制，但目前政府還未建立統(tǒng)一的服務評估體系和監(jiān)督評價機制，對于政府出資購買的服務質量和服務效果無法進行有效驗收。同時，政府僅在武昌平臺建設前期參與投資，并賦予運營商全權管理平臺業(yè)務的權力，未能在平臺運行過程中很好地發(fā)揮監(jiān)督管理職能。這樣既無法對服務平臺和供應商起到有效的約束作用，又無法控制政府投入成本，還不利于居家養(yǎng)老服務標準化的管理。

創(chuàng)新路徑：虛擬養(yǎng)老院的轉型升級

為推動虛擬養(yǎng)老院可持續(xù)健康發(fā)展，針對虛擬養(yǎng)老院發(fā)展存在的問題，現提出以下建議：

第一，豐富服務內容，提供老年友好型產品服務。隨著新時代的發(fā)展，我國養(yǎng)老服務的重點開始從物質養(yǎng)老向精神養(yǎng)老傾斜。2013年我國頒布實施的《中華人民共和國老年人權益保障法》多次強調要重視老年人精神需求。從國際經驗來看，美國將精神養(yǎng)老作為養(yǎng)老服務的重點納入到整個老年健康產業(yè)中，并且將精神養(yǎng)老細分為精神照料、身心保健、精神慰藉等多種類型，同時還擴充老年人精神養(yǎng)老服務的供給渠道。在我國虛擬養(yǎng)老院的建設中，服務平臺也應豐富養(yǎng)老服務類型的供給，重視精神慰藉類服務的提供。養(yǎng)老智能產品開發(fā)和平臺建設應當首先從顧客的角度出發(fā)，深入市場調研了解老年用戶對養(yǎng)老產品的使用偏好，簡化產品使用流程，設計老年用戶最易上手、最能接受的操作方式，開發(fā)老年友好型產品，為老年用戶提供量身打造的服務。同時，政府還需要加強老年群體信息技術教育扶持力度，在社區(qū)和老年大學開展相關課程，幫助老年人消除數字鴻溝。

第二，加強養(yǎng)老服務隊伍建設，擴大專業(yè)人才供給。豐富多樣的服務類型要有專業(yè)、充足的人才隊伍支持。虛擬養(yǎng)老院的建設需要大力培育專業(yè)化的社會工作者，讓他們提供心理慰藉等深層次關懷服務，提高養(yǎng)老服務質量，使老年群體健康、快樂地安度晚年。在人才供給方面，政府可以制定實施剩余勞動力激勵計劃和老年人資源動員計劃，將勞動力邊緣群體和老年人群體引入虛擬養(yǎng)老院人才的建設中來。例如，我國香港就鼓勵老年人參與到安老服務中，以擴大養(yǎng)老服務供給群體。在人才激勵方面，政府要探索建立護理崗位補貼制度，提升養(yǎng)老服務從業(yè)人員的薪酬競爭力和吸引力。在人才培養(yǎng)方面，要著眼于養(yǎng)老服務人員的專業(yè)性，加強高層次人才的培育，從在校教育和社會教育兩方面著手，一方面建立高校本碩人才的系統(tǒng)化培養(yǎng)體系，另一方面加強從業(yè)人員技能和崗位培訓，為他們提供免費的進修學習，提升和拓展從業(yè)人員的專業(yè)技能。


第三，建立公平競爭機制，激發(fā)市場與社會活力。2016年國務院辦公廳發(fā)布的《國務院辦公廳關于全面放開養(yǎng)老服務市場提升養(yǎng)老服務質量的若干意見》明確提出，要進一步降低準入門檻，營造公平競爭環(huán)境，積極引導社會資本進入養(yǎng)老服務業(yè)，推動公辦養(yǎng)老機構改革，充分激發(fā)各類市場主體活力。政府只有發(fā)揮市場的決定性作用，才能真正掌握虛擬養(yǎng)老院服務的供求關系和更好地進行資源配置。政府應鼓勵多元化的市場組織和社會組織加入虛擬養(yǎng)老院建設序列，在達到一定數量規(guī)模后，通過各種獎勵政策引導各市場組織和社會組織參與競標，營造公平和具有競爭性的市場氛圍，讓老年人根據自己的需求選擇適合自己的養(yǎng)老服務。除此之外，政府可以利用各方面的扶持資金鼓勵社會資本融入到虛擬養(yǎng)老院建設中去，依托民營企業(yè)和社會組織，推進養(yǎng)老服務社會化，在競爭當中提升虛擬養(yǎng)老院服務供給的質量，激發(fā)市場和社會的活力，促進虛擬養(yǎng)老院的可持續(xù)健康發(fā)展。

第四，完善養(yǎng)老服務質量評估體系，加強政府監(jiān)督管理職能。養(yǎng)老服務質量評估體系及其評估機制的建立和不斷完善，是推動虛擬養(yǎng)老院持續(xù)發(fā)展的重要保證。2011年，蘭州市城關區(qū)虛擬養(yǎng)老院作為我國第一家通過三標認證的政府虛擬養(yǎng)老機構，通過了上海質量審核中心的認證審核。三標認證的通過，標志著城關區(qū)虛擬養(yǎng)老院提供的養(yǎng)老服務能滿足相關法律法規(guī)的要求，同時，服務質量管理、環(huán)境管理、職業(yè)健康安全管理三方面的管理規(guī)范符合國際認證標準。養(yǎng)老服務質量的評估不僅能保證老年人獲得優(yōu)質的服務，同時也有助于相關政府部門對購買的養(yǎng)老服務進行有效監(jiān)管。在多元化合作治理的政策網絡中，政府需要扮演好元治理的角色，積極發(fā)揮自己的監(jiān)督管理職能，將市場組織、社會組織、公民等納入到評估體系中，探索建立科學完善的質量評估機制。