中國式養(yǎng)老困局:一項(xiàng)影響近2億老人生活的工程為何舉步維堅(jiān)?

在一個(gè)深入人心的鈣片廣告中，由年過七旬的某知名演員扮演的主角拎著菜籃走進(jìn)一個(gè)老小區(qū)的單元門，開始登樓梯，一邊爬樓，老人一邊說臺詞，其中有一句是，您看我，一口氣上五樓，不費(fèi)勁兒。

不過在真實(shí)世界中，更多的是因下樓難、出行難而長期不外出的懸空老人。出于怕受傷、不愿麻煩別人等顧慮，老人與社會的聯(lián)系減少，身體也更易衰弱,最終活動(dòng)范圍只能在自家屋內(nèi)，陷入了一個(gè)封閉世界。

中國的老人們生活在一個(gè)極度不友好的環(huán)境中。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，北京2000年以前建成的小區(qū)中，僅有33.8%配有電梯。許多城市都面臨相似的狀況。

2018年，國家應(yīng)對老齡人口化戰(zhàn)略研究秘書組副組長黨俊武曾寫道：迄今為止，我們?nèi)鐣F(xiàn)有的住房、小區(qū)、公共服務(wù)設(shè)施、道路等一切硬件設(shè)施，基本上是年輕社會建筑設(shè)計(jì)理念的產(chǎn)物，越來越難以適應(yīng)老齡社會的需要。

根據(jù)第七次人口普查數(shù)據(jù)，2020年全國65歲及以上人口有1.9億（比2000年時(shí)增加了1億），占總?cè)丝诒壤_(dá)13.5%。《第一財(cái)經(jīng)》對七普數(shù)據(jù)梳理后發(fā)現(xiàn)，有149個(gè)地級及以上市的65歲及以上人口占比已超過14%，進(jìn)入國際通行標(biāo)準(zhǔn)定義的深度老齡化階段。

中國正面臨人類歷史上速度最快、規(guī)模最大的老齡化浪潮，但適宜老年人生活的無障礙環(huán)境建設(shè)仍處在起步和探索階段。

2016年，全國老齡辦進(jìn)行的城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查指出了我國老年居住環(huán)境建設(shè)滯后的問題，調(diào)查結(jié)果顯示：58.7％的城鄉(xiāng)老年人認(rèn)為住房存在不適老的問題，在農(nóng)村老年人中這一比例高達(dá)63.2％，農(nóng)村老年人住所不適老問題尤為突出。

然而，讓這個(gè)問題雪上加霜的另一面是，中國的老人多數(shù)傾向于選擇居家養(yǎng)老。

因?yàn)轲B(yǎng)老支付能力水平較低，大量養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營困難，而高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所提供的專為老年人設(shè)計(jì)的理想居住環(huán)境，并不是大多數(shù)中國人當(dāng)下的現(xiàn)實(shí)。

在多份養(yǎng)老規(guī)劃中，國家和地方都已逐步明確了以居家為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的養(yǎng)老服務(wù)體系。如按照上海、北京先后提出的9073、9064模式，90%的老年人將選擇居家養(yǎng)老，6-7%的老人依托社區(qū)養(yǎng)老，僅有3-4%的老年人會入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。事實(shí)上，大多數(shù)人也更愿意原居安老，在熟悉的環(huán)境中度過晚年。

居家養(yǎng)老的事實(shí)，使得住宅建筑和居住區(qū)的適老化改造亟待進(jìn)行，不僅如此，我國各種公共空間和設(shè)施也普遍因不符合無障礙設(shè)計(jì)，將年老體弱者排除在使用者之外。

現(xiàn)存居家環(huán)境與正在變老的居民的不匹配，無電梯高層是最突出和尖銳的，卻遠(yuǎn)不止我們今天面臨的問題的全部。地面的高低差，道路的防滑，階梯的扶手，可能都是亟待解決的問題，而對于這些老人不友好型環(huán)境的后果，醫(yī)學(xué)界早有關(guān)注。

一篇近期發(fā)表在《中華流行病學(xué)》雜志上的文章指出：老年人跌倒已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。既往研究顯示，跌倒是我國老年人因傷害就診的第一位原因，此次，作者通過提取2015-2018年全國傷害監(jiān)測系統(tǒng)中老年人跌倒/墜落病例分析發(fā)現(xiàn)，這些跌倒多發(fā)生的時(shí)段集中在白天，其發(fā)生地點(diǎn)以家中（56.41%）、公路/街道（17.24%）、公共居住場所（14.36%）為主。

中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心主任護(hù)師庫洪安分析，居家適老化改造很有必要。不少老年人可能患有多種疾病，會影響身體平衡能力和協(xié)調(diào)能力，容易跌倒。由于老年人生理功能衰退，肌肉力量下降，一旦跌倒，髖骨、腰椎等部位可能出現(xiàn)骨折，造成長期臥床，從而引發(fā)呼吸系統(tǒng)、心腦血管疾病等并發(fā)癥。在醫(yī)院治療的老年患者當(dāng)中，很大一部分是由于居家跌倒引發(fā)的病癥，這種跌倒絕大部分發(fā)生在衛(wèi)生間、浴室、臥室等場所。庫洪安說。

改造是為了有尊嚴(yán)的老年生活

世界扼緊了老年人的咽喉，不僅是讓他們的感覺變得遲鈍，而且還讓他們感到時(shí)日無多時(shí)間軸收縮了，空間也收縮了。當(dāng)著名地理學(xué)家段義孚寫下《戀地情結(jié)》中的這段話時(shí)，才40歲出頭，他是依靠知識和觀察與老人的世界產(chǎn)生共情的

口味可能會變重，因?yàn)橐獓L出糖水的甜味，年輕人所需的糖濃度只有老年人的三分之一；世界變得暗淡，因?yàn)榫铙w發(fā)黃，可見的藍(lán)紫色光變少；世界好像寂靜下來，因?yàn)槎淠鼙鎰e的聲音大幅縮??；接觸自然的機(jī)會變少，因?yàn)楦鞣N運(yùn)動(dòng)能力的減退……

僅從既有空間的規(guī)劃方式來看，全世界的老人都處在邊緣的位置。

而對于適老化的改造，各領(lǐng)域?qū)＜以缫堰_(dá)成的共識的是，適老化不僅僅是為了保障老年人的生理健康。1982年，聯(lián)合國第一次老齡人口問題世界大會的決議就提出，年長者的住處切不可被視為僅僅是一個(gè)容身之地。除物質(zhì)部分外，其心理和社會的意義也應(yīng)予以考慮。

北京大學(xué)人口研究所教授喬曉春同樣對八點(diǎn)健聞?wù)劦溃喝缃袷苋丝诒壤粩嗌仙懿粏问轻t(yī)學(xué)意義上的，而是一個(gè)社會問題。許多失能情況是受外部環(huán)境限制造成的。如果適老化改造做得好，老人的活動(dòng)空間就會更大，一些失能的問題可能就會不存在。

所謂住宅的改造，是為了人們步入老齡后，即便在身體有殘疾的情況下，仍能在已經(jīng)居住慣了的住宅中，維持盡可能長時(shí)間自立生活的基本環(huán)境的改善。一位日本老年人住房研究者如是說。

我們每一個(gè)人都會老去。探討和營建適老化的環(huán)境，是為所有人有尊嚴(yán)的老年生活打下基礎(chǔ)。而在相當(dāng)程度上，適老化工作最根本的挑戰(zhàn)，恰恰在于理解一個(gè)長久以來被忽視的生命發(fā)展階段。

馬克·哈蒙德是專注適老化研究的英國城市規(guī)劃學(xué)者，他總是在開學(xué)時(shí)問他的研究生，你們還能想起來上一次和家人之外的老人深入交流是什么時(shí)候嗎？"而幾乎每一次，那些年輕的未來城市設(shè)計(jì)者們都坦承，他們對老年人的生活沒什么了解。

如果不懂老人的感受，很可能就做出適得其反的設(shè)計(jì)，清華大學(xué)建筑學(xué)院教授周燕珉從事老年建筑設(shè)計(jì)與研究已三十余年。在2011年出版的《老年住宅》中，周燕珉教授針對老年人群體的生理特點(diǎn)、心理特點(diǎn)和生活習(xí)慣詳述了常見的居住環(huán)境障礙和需求。

她曾在采訪中舉例，年輕人注重美觀、豪華，但為老年人做設(shè)計(jì)的核心要素是安全和舒適。很多看起來平常的問題對老人來說卻變成了難題。比如門檻，我們很輕松就可以邁過去，就算不小心絆倒了也沒有關(guān)系，但對老人來說就不同了，一旦發(fā)生骨折等情況，會嚴(yán)重影響日后的生活質(zhì)量。

事實(shí)上，因?yàn)楣琴|(zhì)疏松，許多老人摔倒后容易傷到髖關(guān)節(jié)，因此髖關(guān)節(jié)骨折被稱為人生最后一次骨折，從此，老人們只能長期臥床，久躺不動(dòng)地雙腿肌肉開始萎縮，體內(nèi)臟器衰竭也容易引發(fā)感染。

基于老年人身體機(jī)能的變化規(guī)律，許多問題是普遍的。比如，洗澡時(shí)，室內(nèi)溫差和摔倒事故是最大的風(fēng)險(xiǎn)因素。天氣寒冷時(shí)，較低的浴室溫度和急劇的血壓變化容易造成死亡事故增多，可以在浴室設(shè)置暖風(fēng)設(shè)備。由于平衡力、肌力等功能下降，老人容易因地面濕滑、換衣服摔倒，地面防滑材料和墻面扶手可以減小傷害出現(xiàn)的幾率。

但由于個(gè)體差異，程式化的改造可能效果不好。如果安裝了扶手，使用者也無法完成曾經(jīng)不可能的動(dòng)作，改造就是失敗的。日本高齡者住環(huán)境研究所、無障礙設(shè)計(jì)研究協(xié)會合著的《住宅無障礙改造設(shè)計(jì)》提出，住宅改造最首要的是準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)老人生活中的具體問題點(diǎn)。

比如，洗澡可以被拆分為一連串動(dòng)作從臥室床上起身站在地面上移至臥室門口打開房間門換衣服走到淋浴空間靠近水龍頭開關(guān)沖洗身體。洗浴完成則要反過來進(jìn)行這一系列動(dòng)作。當(dāng)思考細(xì)化到這樣的程度，才能追究出困難背后的原因。

但出于長年的習(xí)慣或者類似放棄的心態(tài)，很少有老年人自己提出改造房間的需求。因此，發(fā)現(xiàn)問題，更多依靠家人、照料者與設(shè)計(jì)人員的觀察。

如何挖掘出老人的需求，同樣是社區(qū)改造重要的前期工作。老人也說不清自己需要什么，因?yàn)橐呀?jīng)這樣生活了大半輩子。愿景集團(tuán)城市更新事業(yè)部高級經(jīng)理鄭旻硯向八點(diǎn)健聞介紹。

2018年，愿景集團(tuán)作為社會資本加入北京勁松北社區(qū)的改造項(xiàng)目，在近兩個(gè)月的時(shí)間里，十余位設(shè)計(jì)師進(jìn)駐到小區(qū)中，通過聊天、觀察，沉浸式了解占社區(qū)近40%的老年居民需求。鄭旻硯提到，用調(diào)查問卷征求老人的意見，能定大的方向，但愿景的工作做得更加細(xì)致，是讓設(shè)計(jì)師根據(jù)調(diào)查問卷結(jié)果設(shè)計(jì)出實(shí)際的設(shè)計(jì)效果圖，這樣老人能給出更具體的反饋意見，這里加坡道好，這里有扶手會方便。

老公房裝電梯，適老化改造舉步維艱的縮影

2018年，規(guī)劃設(shè)計(jì)師凌雪第一次來到勁松北社區(qū)踏勘，第一印象是老人比想象中還多。4200戶11000多名居民中，近四成都已在60歲以上，其中不乏空巢、獨(dú)居者。有老人建了個(gè)群，每天早上互相問一下，今天還活著嗎？

那時(shí)候（年輕時(shí)），住勁松小區(qū)是讓人羨慕的事。第一，房子高，第二，墻厚，第三，有獨(dú)立的廚房和衛(wèi)生間。一位76歲的住戶在北京衛(wèi)視的節(jié)目《我是規(guī)劃師》中回憶。從1979年起，他在勁松小區(qū)已經(jīng)住了40多年。當(dāng)時(shí)，為了解決城區(qū)住房緊張的問題，北京開始規(guī)劃建設(shè)集合式住宅區(qū)，勁松小區(qū)群是第一批建成的。

40年過去，曾經(jīng)讓人羨慕的房子與住戶的需求已然出現(xiàn)錯(cuò)位。六層的房子沒有電梯，單元門口沒有坡道，且由于沒有物業(yè)管理，小區(qū)路面坑坑洼洼，照明和標(biāo)識系統(tǒng)都缺少維護(hù)……但凌雪和同事們在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，無論是為家里還是小區(qū)環(huán)境的不便，老人都沒有想過可以向誰求助改造的事。

國內(nèi)有記錄的適老化改造研究在2000年左右出現(xiàn)，但直到兩三年前，適老化仍然是難接地氣的概念。

《北京晚報(bào)》近年一直追蹤適老化改造的推進(jìn)情況。其公眾平臺發(fā)起的為何沒有給老人做適老改造調(diào)查結(jié)果顯示，有33%的人不知道去哪里做改造，27%不知道適老化改造是什么意思，還有23%的人說，曾和老人提過但被拒絕了。2018年的報(bào)道稱，一位市民想為年近八十歲的父母在家里裝一些無障礙設(shè)施，連跑了三個(gè)裝修市場幾無所獲，還被商家反問，買扶手叫什么適老化？

全社會對居家適老化改造重要性與必要性的認(rèn)知不足，是前些年阻礙行業(yè)發(fā)展的最大難題。一位2015年投身適老化改造行業(yè)的經(jīng)營者曾對媒體分析開展C端業(yè)務(wù)之艱難。另一家同期成立的老年宜居環(huán)境設(shè)計(jì)服務(wù)企業(yè)則透露，為打開市場，最初將目標(biāo)客戶定為從高?；蚱笫聵I(yè)單位退休的高知人群。

事實(shí)上，更廣為人知的適老化改造工程的例子，則是艱難推進(jìn)的老公房裝電梯的項(xiàng)目。

加裝電梯所針對的痛點(diǎn)，是所有適老化項(xiàng)目中最為明顯的一個(gè)，也正因此，在政策支持出現(xiàn)之前就有自下而上的實(shí)踐。

2001年，在居民呼吁多時(shí)后，上海閘北區(qū)陸豐路上的6層住宅樓開始加裝電梯，被稱為全國第一棟。

此后十年，少部分省市出臺了加裝電梯的地方性指導(dǎo)意見或試行辦法。到2010年左右，廣州、福州、北京、上海等城市，便已開始發(fā)布不同程度的支持性政策。

然而，對于這項(xiàng)20年前已經(jīng)開始，10年前已獲政策支持的工作，根據(jù)《中國電梯》的一篇文章，截止2017年6月，即使是以2000余部的安裝量遙遙領(lǐng)先全國的廣州市，也只完成了該市可加裝電梯樓數(shù)的2%，一些舊改任務(wù)繁重的省會城市，至今未有先例。

然而，從另一個(gè)角度，加裝電梯，這一從20年前就已開始的適老化項(xiàng)目所遇到的困難，也幾乎是適老化改造工程實(shí)施中面臨多重挑戰(zhàn)的縮影。

首先，居民對公共區(qū)域的改造意見難以統(tǒng)一。在電梯的問題上，加裝是高層住戶的迫切需求，但低層住戶會擔(dān)心通風(fēng)、采光、日照甚至風(fēng)水受到影響。有了電梯，高層房也會升值，甚至比低層房更有市場。

早在2010年，廣州就出現(xiàn)首宗加裝電梯糾紛案。2005年，一棟8層舊樓的6位業(yè)主向廣州市規(guī)劃局申請到了《建筑工程規(guī)劃許可證》，但住在一層的業(yè)主認(rèn)為電梯太過貼近其臥室和陽臺，提起行政訴訟要求規(guī)劃局撤銷許可證。2010年，電梯竣工并投入使用，一層業(yè)主又以電梯侵犯其物權(quán)為由對施工方提起民事訴訟。

在勁松北一區(qū)、二區(qū)的改造中，接受訪問的134個(gè)單元、2241戶，有80%表示有意向加裝電梯。據(jù)2019年報(bào)道，電梯團(tuán)隊(duì)最先得到了5個(gè)單元100%的居民授權(quán)。但愿景集團(tuán)的鄭旻硯經(jīng)理對八點(diǎn)健聞講道，真的很難，加裝過程中也會出現(xiàn)居民反悔的情況，只能不斷溝通。

截止目前，勁松北共有兩個(gè)單元裝上電梯?！段沂且?guī)劃師》中，一位規(guī)劃師說：勁松的有些叔叔阿姨說，再不加電梯，那樓上的人就不一定能活著看見電梯了。

適老化改造的真正難點(diǎn)

相對于衰老的確定性和不斷增長的老年人群，亟待改造的建筑和設(shè)施像是一個(gè)消除緩慢又沒有盡頭的清單。

然而，改造與新建的不同在于，每一戶、每一個(gè)社區(qū)都必須根據(jù)現(xiàn)有條件解題，消滅清單上項(xiàng)目的過程，幾乎每一個(gè)都是在戴著腳鐐跳舞。

譬如：老公房裝電梯的改造需要受到老建筑本身?xiàng)l件的限制老舊小區(qū)的樓間距、采光通風(fēng)、消防通道本就捉襟見肘，新增電梯后可能難以滿足消防要求。至于各類管線改造、電力增容、抗震加固等技術(shù)措施，也使加裝成本遠(yuǎn)高于一架電梯本身。

改造工程就是這樣，零散事情多。清華大學(xué)建筑學(xué)院副教授、無障礙發(fā)展研究院執(zhí)行院長邵磊長期從事城市規(guī)劃設(shè)計(jì)、高齡者及無障礙人居環(huán)境研究和舊住宅更新改造研究，從多個(gè)維度上，他向八點(diǎn)健聞指出了推進(jìn)適老化改造的關(guān)鍵。

從成本控制和終端技術(shù)上來講，不存在規(guī)模化的鴻溝，（更大的問題在于）生產(chǎn)方式和工作流程和以前不一樣了。而我們在所有的環(huán)節(jié)都還沒能適應(yīng)。以前的大工業(yè)生產(chǎn)時(shí)代，工作流程很多都是線型的，順序展開的，現(xiàn)在可能是并發(fā)的，同時(shí)進(jìn)行甚至互相影響的。

要為因地制宜的改造形成系統(tǒng)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)管制度，無疑挑戰(zhàn)著管理者的智慧。今年3月，上海發(fā)布的《上海市既有住宅適老化改造技術(shù)導(dǎo)則》便是這一方向上的探索。

而更多居家適老化產(chǎn)品和服務(wù)，仍處在缺乏規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的狀態(tài)，沒有標(biāo)準(zhǔn)化，便幾乎很難有進(jìn)一步的發(fā)展。

除了利益協(xié)調(diào)、現(xiàn)場條件、標(biāo)準(zhǔn)化等難點(diǎn)，適老化改造能否真正落地，還在相當(dāng)程度上取決于是否能形成可持續(xù)的支付模式。

與醫(yī)療、教育事業(yè)一樣，適老化改造離不開政府的扶植和鼓勵(lì)。對于相關(guān)產(chǎn)業(yè)，政府的角色與作用，北京大學(xué)人口研究所教授喬曉春就曾向?qū)Π它c(diǎn)健聞歸納道：政府引導(dǎo)，政策扶持，社會興辦，市場推動(dòng)，這其中的訣竅在于：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或企業(yè)走在前臺，而政府在背后支持。

勁松北社區(qū)是北京第一個(gè)引入社會資本運(yùn)作的改造項(xiàng)目。企業(yè)預(yù)期通過基礎(chǔ)物業(yè)費(fèi)、配套商業(yè)用房租金收入、停車費(fèi)用及街道補(bǔ)貼（主要是垃圾收繳費(fèi)用）等，達(dá)到微利可持續(xù)的回報(bào)模式。

然而，這樣的創(chuàng)新模式是否能全面鋪開，最終仍取決于是否所有人都能認(rèn)識到適老化的重要性。


在一場養(yǎng)老服務(wù)論壇上，有聽眾提問，很多大的路口紅綠燈時(shí)間太短，年輕人過紅綠燈沒有問題，但腿腳不好的老年人卻經(jīng)常過不去。然而，被提問者卻回答，我們不能光考慮老年人，也得考慮年輕人。

看似荒唐的對話背后，恰恰表明社會需要建立老年友好型社會的共識：以老年人這樣的最弱勢的群體作為構(gòu)建社會規(guī)范和制度的標(biāo)準(zhǔn)。

喬曉春指出，真正解決老齡化問題，實(shí)際上不是改變老人，而是改變社會。

邵磊也表達(dá)了類似的觀點(diǎn)，適老化改造和無障礙建設(shè)的確首先會面臨經(jīng)濟(jì)成本分擔(dān)的問題，但更加決定未來走向的，卻不僅僅是經(jīng)濟(jì)方面的博弈，而是社會能否達(dá)成價(jià)值的認(rèn)同，并以此超越經(jīng)濟(jì)理性。而這種價(jià)值體系又高度依賴于社會發(fā)展水平和人的認(rèn)知水平，需要社會上大部分人能夠認(rèn)識到老年，這個(gè)特殊的人生階段。

邵磊說：當(dāng)我們必須面臨從老年的活躍走向非自由的時(shí)候，無障礙是一種盡可能地保持、支持體面生存的一種基礎(chǔ)設(shè)施……這是一個(gè)必然要經(jīng)歷的過程，我們現(xiàn)在正在經(jīng)歷。