為什么說社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式值得推廣?

2021年11月24日，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)新時(shí)代老齡工作的意見》發(fā)布。《意見》提到，要健全養(yǎng)老服務(wù)體系，創(chuàng)新居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式，以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，通過新建、改造、租賃等方式，提升社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)能力。積極應(yīng)對(duì)老齡化作為一項(xiàng)國家戰(zhàn)略，積極應(yīng)對(duì)是認(rèn)識(shí)和態(tài)度問題，在具體實(shí)施過程中，關(guān)鍵是有效。

筆者認(rèn)為，政府投入不多、個(gè)體家庭支出不高、由村社集體高度統(tǒng)籌的、依托村落（社區(qū)）熟人社會(huì)的、老年人認(rèn)可度較高的社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式，值得高度關(guān)注并進(jìn)一步研究推廣。

老齡化進(jìn)程明顯加快

根據(jù)第七次全國人口普查結(jié)果顯示，65歲及以上人口占總?cè)丝诒壤秊?3.5%。這一數(shù)據(jù)，1990年第四次人口普查占比為5.3%，2000年第五次人口普查占比為6.69%，2010年第六次普查為8.87%，而本次普查則達(dá)到了13.5%，這個(gè)增幅是很大的。

中國老齡化具有以下特征：第一，老年人口規(guī)模龐大。中國60歲及以上人口有2.6億人，其中，65歲及以上人口1.9億人。全國31個(gè)省份中，有16個(gè)省份的65歲及以上人口超過了500萬人，其中，有6個(gè)省份的老年人口是超過了1000萬人。第二，老齡化進(jìn)程明顯加快。2010年-2020年，60歲及以上人口比重上升了5.44個(gè)百分點(diǎn)，65歲及以上人口上升了4.63個(gè)百分點(diǎn)。與上個(gè)十年相比，上升幅度分別提高了2.51和2.72個(gè)百分點(diǎn)。第三，老齡化水平城鄉(xiāng)差異明顯。從全國看，鄉(xiāng)村60歲、65歲及以上老人的比重分別為23.81%、17.72%，比城鎮(zhèn)分別高出7.99、6.61個(gè)百分點(diǎn)。老齡化水平的城鄉(xiāng)差異，與人口流動(dòng)有密切關(guān)系。

以河南周口淮陽區(qū)調(diào)研數(shù)據(jù)為例

河南省周口市淮陽區(qū)（2020年撤縣設(shè)區(qū)）目前戶籍人口約150萬人，常住人口1022322人，其中60歲以上的老人205115人，占比20.06%，65歲以上的老人160448人，占比15.69%，均高于全國平均水平。

尤其值得關(guān)注的是以下幾個(gè)數(shù)據(jù)：截至2021年9月份，全區(qū)特困群體有8023人（包括60歲以下的智力二級(jí)和肢體一級(jí)群體）、失能半失能老人有7000多人。特困群體8023人，其中集中供養(yǎng)人員有2443名，主要集中在公辦性質(zhì)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院、農(nóng)村幸福院以及縣城福利院和失能老人照料服務(wù)中心，在民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中養(yǎng)老的普通老人群體為509人。

結(jié)合筆者在東中西部縣域社會(huì)多點(diǎn)田野調(diào)研，筆者發(fā)現(xiàn)：在縣域社會(huì)范圍內(nèi)，依托村落（社區(qū)）的家庭自養(yǎng)仍然是當(dāng)前老人群體養(yǎng)老的基本方式，外溢出家庭自養(yǎng)的養(yǎng)老問題極其有限。

2035年后養(yǎng)老問題更嚴(yán)峻

筆者主要運(yùn)用代際變遷視角來對(duì)未來15年內(nèi)中國縣域社會(huì)老齡化問題展開分析。

當(dāng)前階段，60歲以上的老年人群體，主要出生于1960年以前，又可分為兩大群體，即60-75歲的低齡老人和75歲以上的高齡老人。目前，低齡老人群體如無大病重病或由于腦血管、心血管疾病引發(fā)的偏癱等情形，身體條件一般尚可，甚至還可以種上幾畝地乃至就近打打零工，生活自理基本沒什么問題，對(duì)這一群體而言，從年齡上看確實(shí)進(jìn)入了老齡化階段，但并不意味著必然出現(xiàn)老齡化問題。

對(duì)出生于1930年代和1940年代的高齡老人群體而言，他們的子代多為典型的多子女家庭。如果這些高齡老人需要人日常照料時(shí)，多由老伴或者由子女共同分擔(dān)、輪流照料，因此，這代高齡老人群體在家庭內(nèi)部實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老一般沒什么大問題。

未來15年，對(duì)出生于1945年至1960年前后的低齡老人逐漸成為高齡老人。高齡老人群體的生活照料問題比較突出，但這批人大都具備以下特征：一是養(yǎng)兒防老等傳統(tǒng)觀念保存完整且根深蒂固，家庭養(yǎng)老仍將是第一優(yōu)先選擇；二是多子女家庭結(jié)構(gòu)突出，子女分?jǐn)傒嗮B(yǎng)仍將是基本養(yǎng)老方式；三是出生于1960年代以前的這代人，處于中國新生兒出生高峰期，受教育程度相對(duì)較低，初婚年齡較早，加之計(jì)劃生育政策當(dāng)時(shí)并未開始嚴(yán)格執(zhí)行（計(jì)劃生育嚴(yán)格執(zhí)行時(shí)期：1989-1998年），多子女仍然常見，等到他們進(jìn)入高齡養(yǎng)老階段，其子女也差不多進(jìn)入中老年退養(yǎng)時(shí)期，剛好可以在家照料高齡父母。

基于此，未來15年內(nèi)，中國縣域社會(huì)老齡化現(xiàn)象將日益突出，卻不必然出現(xiàn)或成為一個(gè)問題。恰恰15年之后（2035年之后），養(yǎng)老問題將變得更加嚴(yán)峻。

2035年以后，80、90后群體人到中年，其父母一代將成為高齡老人，再加上目前中老年人群心腦血管疾病高發(fā)趨勢，未來偏癱比例將進(jìn)一步上升，高齡老人的日常照料將成為一個(gè)真問題。對(duì)80、90后的父母而言，受教育程度普遍處于初高中，加之當(dāng)時(shí)計(jì)劃生育政策收緊，家庭少子化現(xiàn)象明顯且日益突出，對(duì)缺乏基本產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)和充分經(jīng)濟(jì)機(jī)會(huì)的縣域社會(huì)城鄉(xiāng)家庭而言，將來大概率將遇到留守家中照顧父母還是外出打工賺錢養(yǎng)家的兩難選擇。典型的421倒金字塔家庭結(jié)構(gòu)，讓80、90后及以后若干世代的家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)將空前沉重（表1）。對(duì)此，各界必須有充分認(rèn)識(shí)并提前做好謀劃布局工作。

思路與建議

目前以及接下來若干年，60歲以上的老年人群體大體可分為三類：一是以五保戶為典型代表的少數(shù)特困群體，屬于第一個(gè)特殊群體，目前國家政策已經(jīng)覆蓋，基本生活保障比較完善，甚至有福利化傾向，這一群體目前生活不成問題，將來也不會(huì)有問題；二是以體制內(nèi)干部、中小企業(yè)主為典型代表的地方政商精英群體，經(jīng)濟(jì)條件不差，市場支付能力突出，社會(huì)活動(dòng)能力較強(qiáng)，生活比較體面，這一群體在地方縣域社會(huì)中占比不大，最多不過幾千上萬人，將來養(yǎng)老生活也不會(huì)成為問題；問題往往出在第三類群體，即占比絕大多數(shù)的普通家庭中的老人群體，位于國家兜底政策覆蓋范圍之外，自身市場支付能力較差，將來子代、孫代進(jìn)城買房、接受教育等家庭再生產(chǎn)成本又較大，對(duì)這一代轉(zhuǎn)型期老年父母群體資源傾斜度和日常照料天然較差，因此，普通家庭老年人群體，應(yīng)該成為國家公共政策和養(yǎng)老事業(yè)重點(diǎn)關(guān)注的對(duì)象。

對(duì)于低齡老人群體，生活可以自理，日常生活問題不大，基本需求主要集中以下三點(diǎn)：1.唱戲、跳舞、下棋等文化娛樂需求；2.定期體檢等基本醫(yī)療需求；3.愛老敬老適老的基礎(chǔ)設(shè)施和社會(huì)風(fēng)氣需求。以上三點(diǎn)，均屬于公共品供給基本需求，也是低齡老人群體的剛需。

對(duì)于高齡老人群體，生活自理能力較差，尤其是罹患偏癱等癥狀后，需要有人貼身照料，因此，這一群體的需求主要集中在日常照料需求上。未來15年至30年、乃至更長時(shí)期，家庭少子化極有可能成為大概率事件，越來越多的高齡老人如何才能得到妥善照料？這是需要重點(diǎn)關(guān)注的問題。

目前很多觀點(diǎn)認(rèn)為，政府要大力支持民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展，由民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)通過市場化方式來承接廣大家庭外溢出來的養(yǎng)老服務(wù)需求，將需要照料的老年人群體集中管理起來，一般多集中在縣城周邊或鄉(xiāng)鎮(zhèn)上，筆者稱之為社區(qū)脫嵌式集中封閉型民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。這種養(yǎng)老服務(wù)模式下，國家財(cái)政資源投入不少，普通家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)不低，關(guān)鍵是老年人養(yǎng)老生活質(zhì)量不高，甚至生命尊嚴(yán)都無從談起，僅僅是解決了最基本的生存保障問題，這顯然不是我們理想的養(yǎng)老服務(wù)道路。

普通家庭老年人群體基本心理行為特征如下：一是不喜歡被集中管束，習(xí)慣并且享受自由自在的生活方式；二是喜歡生活在熟悉的村莊或社區(qū)當(dāng)中，不愿意到陌生的地方去；三是自身經(jīng)濟(jì)條件有限，也不愿意輕易給子女增添負(fù)擔(dān)，理想的晚年生活一定是低成本的，標(biāo)準(zhǔn)不一定也不需要很高，具備基本生活保障即可；四是最好可以和土地結(jié)合起來，勞動(dòng)就是鍛煉身體，同時(shí)也可以充分自養(yǎng)，既有自由，也有自尊。

基于此，相比民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的集中封閉管理且脫離村落（社區(qū)）的高成本、低福利模式，筆者更加推崇河南周口淮陽、湖北荊門沙洋等地目前已經(jīng)出現(xiàn)、老年人認(rèn)可度很高的社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式，基本載體是目前的公辦農(nóng)村幸福院或老年人協(xié)會(huì)。核心特征是老年人養(yǎng)老不脫離村落（社區(qū)）熟人社會(huì)，日常照料對(duì)象既面向無兒無女的特困老人群體，又面向有兒有女但兒女在外打工的普通家庭老人群體，同時(shí)還將這一場所作為老年人下棋跳舞、喝茶聊天、唱戲聽?wèi)虻裙不顒?dòng)的重要場所，可以較好地解決絕大多數(shù)低齡老人以及其他在村生活群體的公共品需求和公共生活需要。

值得進(jìn)一步探討的是：假如社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)由政府投資改造，交由村社集體統(tǒng)一經(jīng)營，不僅可以承擔(dān)特困群體的集中供養(yǎng)問題，也可以面向村莊社區(qū)輻射范圍內(nèi)普通家庭養(yǎng)老需求，關(guān)鍵還可以和既有兒童之家、老年人活動(dòng)中心等項(xiàng)目資源對(duì)接，面向普通群眾提供公共活動(dòng)空間，同時(shí)還可以和村莊社區(qū)管理服務(wù)工作相結(jié)合。對(duì)于中青年人口持續(xù)流出的中西部縣域社會(huì)而言，將來主要在村或社區(qū)的人群主要是中老年群體，對(duì)基層干部而言，圍繞社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、為在村、社區(qū)生活的中老年群體提供基本的管理服務(wù)工作，將是基層治理工作的重點(diǎn)。