多地試點(diǎn)擴(kuò)面,社保第六險來了

多地試點(diǎn)擴(kuò)面社保第六險或加速鋪開

頂層設(shè)計加快醞釀籌資機(jī)制等仍待完善

作為社保第六險的長期護(hù)理保險正加速鋪開。今年政府工作報告提出，穩(wěn)步推進(jìn)長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)。記者了解到，北京市確定今年全面推行長期護(hù)理保險，將試點(diǎn)從石景山區(qū)推向全市。此外，重慶市、徐州市等多地也明確今年起將長期護(hù)理保險試點(diǎn)擴(kuò)大到全市，實(shí)現(xiàn)制度保障的全覆蓋。

記者采訪獲悉，長期護(hù)理保險（簡稱長護(hù)險）試點(diǎn)5年多來，提高了失能人員的生活質(zhì)量、減輕了失能人員家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。不過在試點(diǎn)過程中，也出現(xiàn)個人繳費(fèi)意愿不足、評估標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、籌資機(jī)制較單一等問題，亟待加快完善頂層設(shè)計，調(diào)動各方面積極性，更好滿足老年人養(yǎng)老需求。

長護(hù)險破解照護(hù)難、費(fèi)用高

76歲的北京市石景山區(qū)居民唐女士患有高血壓和冠心病，近三年里2次出現(xiàn)腦梗塞，1年前因摔倒導(dǎo)致失能，長期臥床，因情緒低落，夜間還有嚴(yán)重的失眠。自從享受長期護(hù)理保險待遇后，專業(yè)護(hù)理人員定期上門服務(wù)，明顯改善了老人身心狀態(tài)。而長期護(hù)理保險政策不僅沒有增加家庭開銷，還減輕了一家人的生活負(fù)擔(dān)。

長護(hù)險是經(jīng)評定達(dá)到規(guī)定失能等級的長期失能人員，為其基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障的社會保險制度，也被稱為社保第六險。

2016年6月，人社部印發(fā)《關(guān)于開展長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，決定在上海市、重慶市等15市2省開展長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)。時隔4年，2020年9月，有關(guān)部門在總結(jié)前期試點(diǎn)經(jīng)驗基礎(chǔ)上新增14個試點(diǎn)城市。國家醫(yī)保局、財政部印發(fā)《關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，在更大范圍探索適應(yīng)我國國情的長期護(hù)理保險制度框架。

北京市石景山區(qū)醫(yī)療保障局局長李鳳芹近日在接受《經(jīng)濟(jì)參考報》記者采訪時表示，作為長護(hù)險試點(diǎn)地區(qū)之一，石景山區(qū)目前累計享受長護(hù)險待遇3284人（其中實(shí)時享受2704人）。長護(hù)險試點(diǎn)切實(shí)減輕了失能人員家庭經(jīng)濟(jì)壓力和照護(hù)負(fù)擔(dān)，專業(yè)的護(hù)理服務(wù)改善了失能老人的生存狀態(tài)，提高了老人和家屬的生活質(zhì)量。

據(jù)悉，2020年11月，石景山區(qū)全域啟動全要素、全流程、全方位的擴(kuò)大長護(hù)險試點(diǎn)工作。因年老、疾病、傷殘等原因，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上，經(jīng)申請通過評估認(rèn)定的重度失能人員，可按規(guī)定享受長護(hù)險待遇。擴(kuò)大試點(diǎn)階段籌資標(biāo)準(zhǔn)暫定為180元/人/年。城鎮(zhèn)職工籌資由單位和個人共同分擔(dān)，分擔(dān)比例為5∶5；城鄉(xiāng)居民籌資由財政和個人共同分擔(dān)，分擔(dān)比例為5∶5。對符合規(guī)定的長期護(hù)理費(fèi)用，待遇保障水平為3000元/月。

目前，來自全國的多家養(yǎng)老和護(hù)理機(jī)構(gòu)紛紛在石景山試水，簽約機(jī)構(gòu)從試點(diǎn)之初的30多家增加到現(xiàn)在的70多家，護(hù)理人員從200個增加到了500個。泰康養(yǎng)老石景山區(qū)長護(hù)險經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)負(fù)責(zé)人告訴記者。數(shù)據(jù)顯示，截至2022年1月底，泰康在湖北荊門、四川成都、廣東廣州、浙江寧波等22個國家級試點(diǎn)城市和浙江嘉興、江蘇無錫等22個非國家級試點(diǎn)城市參與長護(hù)險經(jīng)辦服務(wù)工作。

這并非個例。數(shù)據(jù)顯示，截至2021年底，長期護(hù)理保險國家試點(diǎn)城市增至49個、參保超過1.4億人，累計160萬失能群眾獲益，年人均減負(fù)超過1.5萬元。長護(hù)險試點(diǎn)近6年來，覆蓋面、基金規(guī)模、護(hù)理服務(wù)供給都有明顯提升。中國社科院世界社保研究中心執(zhí)行研究員張盈華對《經(jīng)濟(jì)參考報》記者表示。

頂層設(shè)計加快醞釀完善

國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，2021年我國約有1.9億老年人患有慢性病，失能失智人數(shù)約為4500萬。中國疾控中心數(shù)據(jù)指出，我國75%的老年人患一種及以上慢性病，16%的老年人存在失能或部分失能癥狀，4.8%的老人則處于完全失能狀態(tài)。

面對巨大的失能照護(hù)需求，一系列頂層設(shè)計正在加快醞釀。

黨的十九屆五中全會提出，要健全多層次社會保障體系，全面推進(jìn)健康中國建設(shè)。從《積極應(yīng)對人口老齡化中長期規(guī)劃》到《十四五國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》，均強(qiáng)調(diào)要穩(wěn)步建立長期護(hù)理保險制度。并提到構(gòu)建長期護(hù)理保險制度政策框架。

地方上，海南省印發(fā)《海南省十四五醫(yī)療保障事業(yè)規(guī)劃》，按照國家頂層設(shè)計，適時建立長期護(hù)理保險框架和制度體系，重點(diǎn)解決重度失能人員基本護(hù)理保障需求。支持保險公司參與長期護(hù)理保險。廣東等地也紛紛將穩(wěn)步建立長期護(hù)理保險制度列入衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展十四五規(guī)劃。

2022年政府工作報告提出，穩(wěn)步推進(jìn)長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)。不少地方紛紛提出擴(kuò)大長護(hù)險試點(diǎn)。北京市政府工作報告將全面推行長期護(hù)理保險列為2022年重要任務(wù)之一。北京市醫(yī)療保障局發(fā)布《北京市長期護(hù)理保險制度擴(kuò)大試點(diǎn)實(shí)施意見（征求意見稿）》。提出2022年先啟動本市城鎮(zhèn)職工長期護(hù)理保險試點(diǎn)，再適時啟動城鄉(xiāng)居民長期護(hù)理保險試點(diǎn)。

自今年1月1日起，重慶市、徐州市等多地也明確起將長護(hù)險試點(diǎn)擴(kuò)大到全市，實(shí)現(xiàn)制度保障的全覆蓋。

在長期護(hù)理險擴(kuò)圍的過程中，不少地方加快完善長期護(hù)理保險制度體系，充分保障失能參保人員的合理護(hù)理需求。

自4月1日起，無錫市對長期護(hù)理保險政策進(jìn)行了調(diào)整，職工和居民醫(yī)保個人繳納仍然為30元/人，政府補(bǔ)助20元/人，職工和居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金籌集分別為60元/人、40元/人。優(yōu)化政府補(bǔ)助、醫(yī)保統(tǒng)籌基金籌集比例，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、長護(hù)保險基金使用更加合理高效。與此同時，更方便失能參保人員申請，更關(guān)注對失能參保人員的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量改善，更注重對護(hù)理服務(wù)人員的技能提升，更有效維護(hù)失能參保人員合法權(quán)益和基金安全。

籌資機(jī)制等仍待健全

業(yè)內(nèi)認(rèn)為，在長護(hù)險制度擴(kuò)大試點(diǎn)過程中，還需進(jìn)一步完善頂層設(shè)計，厘清保障范圍及界限，規(guī)范資金統(tǒng)籌和待遇支付標(biāo)準(zhǔn)，加快護(hù)理服務(wù)供給能力建設(shè)。

目前，各地開展試點(diǎn)仍有一些問題，需要抓緊解決：生活照料服務(wù)供給基本滿足但長期護(hù)理服務(wù)供給不足，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)用房難、老年下樓難、服務(wù)上門難等問題普遍存在，如何建立有效籌資機(jī)制將城鄉(xiāng)居民納入長期護(hù)理保險還沒有清晰答案。張盈華說。

張盈華認(rèn)為，應(yīng)抓重點(diǎn)、疏堵點(diǎn)，精準(zhǔn)施策。政策引導(dǎo)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)增加長期護(hù)理服務(wù)供給，重點(diǎn)支持長期護(hù)理服務(wù)發(fā)展。探索家庭照護(hù)床位制度，將居家開展的基本醫(yī)療照護(hù)費(fèi)用納入長期護(hù)理保險基金支出范圍。研究居民家庭可負(fù)擔(dān)、財政支持可持續(xù)的籌資機(jī)制，鼓勵社區(qū)鄰里和家庭成員之間互助照護(hù)，穩(wěn)步將城鄉(xiāng)居民納入長期護(hù)理保險加以保障。

公開資料顯示，長護(hù)險籌資渠道分為單一籌資渠道和多元籌資渠道，目前多數(shù)試點(diǎn)以多元籌資渠道為主，但這些試點(diǎn)地區(qū)繳費(fèi)比例傾向于醫(yī)療保險劃撥或政府財政補(bǔ)貼，在籌資渠道上未實(shí)現(xiàn)真正意義上的多元化。

李鳳芹坦言，目前個人繳費(fèi)意愿不足。城鎮(zhèn)職工通過醫(yī)保個人賬戶代扣代繳，部分退休人員因不享受待遇、要求退費(fèi)；城鄉(xiāng)居民自主繳費(fèi)，參保意愿低。部分市民對政策不理解、不支持。需進(jìn)一步加強(qiáng)政策和資金整合。另外，目前石景山區(qū)試點(diǎn)時使用民政部門老年人能力綜合評估量表，這一標(biāo)準(zhǔn)主要用于發(fā)放失能護(hù)理補(bǔ)貼，與長期護(hù)理保險保障范圍有所差異，長期護(hù)理保險失能評估標(biāo)準(zhǔn)需進(jìn)一步完善。

李鳳芹建議，不斷完善制度體系。推動長期護(hù)理保險相關(guān)政府規(guī)章或者地方性法規(guī)的出臺，及時補(bǔ)充完善長護(hù)險相關(guān)制度、辦法，如針對民政、衛(wèi)健委、殘聯(lián)等不同部門的政策銜接、待遇享受人群覆蓋面、長護(hù)險失能評估標(biāo)準(zhǔn)等方面的制度。

另外，建議出臺相關(guān)鼓勵政策，加強(qiáng)部門聯(lián)動，政府部門、商保企業(yè)、護(hù)理機(jī)構(gòu)等形成合力，加強(qiáng)調(diào)研，結(jié)合老年人不同需求，研發(fā)更加豐富、能滿足不同需求的服務(wù)包和產(chǎn)品，拓展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)市場，更好滿足老年人養(yǎng)老需求。李鳳芹說。

來源：經(jīng)濟(jì)參考報

記者：班娟娟

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