互助養(yǎng)老模式破解農(nóng)村養(yǎng)老難題

編者按：近年來，互助養(yǎng)老模式成為了農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的重要途徑。國務(wù)院印發(fā)的《十四五國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》提出，以村級鄰里互助點(diǎn)、農(nóng)村幸福院等為依托，構(gòu)建農(nóng)村互助式養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。各地正在逐步探索各類互助式養(yǎng)老模式，且通過此舉有效解決農(nóng)村空心化、家庭空巢化現(xiàn)象。經(jīng)過多年潛心研究，河北大學(xué)哲學(xué)與社會學(xué)學(xué)院張嶺泉教授的團(tuán)隊于2021年出版了《農(nóng)村互助養(yǎng)老模式研究》，該書詳細(xì)介紹了我國農(nóng)村互助養(yǎng)老模式的發(fā)展現(xiàn)狀、存在問題，并創(chuàng)新性地從不同角度提出了建設(shè)性的對策建議。本報特摘錄部分內(nèi)容，以饗讀者。

段世江 河北大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師

國家統(tǒng)計局發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2021年我國60歲及以上人口占全國人口的18.9%，其中65歲及以上人口占全國人口的14.2%。隨著人口老齡化發(fā)展進(jìn)程的加速以及社會保障水平的滯后，社會轉(zhuǎn)型背景下的老年群體，尤其是農(nóng)村老年群體的養(yǎng)老問題日漸凸顯。

目前，由于經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展、農(nóng)村少子化和年輕人口流向城市等多種因素，導(dǎo)致農(nóng)村總?cè)丝跀?shù)量逐漸下降，老年群體所占比例不斷上升，農(nóng)村空心化、家庭空巢化現(xiàn)象普遍，農(nóng)村人口結(jié)構(gòu)發(fā)生較大變化。我國傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能在被弱化的同時，農(nóng)村社會養(yǎng)老發(fā)展滯后，農(nóng)村地區(qū)的養(yǎng)老問題亟待解決。

近年來，互助式養(yǎng)老模式滿足了農(nóng)村空巢老年人對精神支持的需求，正在成為農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的重要途徑。

起源：一次意外催生肥鄉(xiāng)模式

國內(nèi)的互助養(yǎng)老模式，源于2008年發(fā)生在河北省邯鄲市肥鄉(xiāng)區(qū)前屯村的一件事。

2007年，前屯村一位獨(dú)居老人去世數(shù)天后才被村民發(fā)現(xiàn)，而且老人的一個兒子并沒有外出打工，只是沒有和老人居住在一起。這件事發(fā)生后，前屯村黨支部前書記蔡清洋開始思考，怎樣避免類似事件再次發(fā)生?不管老人的子女是否在外打工，只要是年滿60歲、身體能夠自理的空巢老人能不能集中在一起相互照顧?

2008年8月，在村黨支部的倡導(dǎo)下，前屯村將閑置的小學(xué)教舍進(jìn)行改造裝修，配備了必要的生活用品，共有宿舍、廚房、餐廳和儲藏間24間，床位25張，免費(fèi)供獨(dú)居老人集中居住，建成了全國首家互助幸福院。這種離家不離村、離親不離情的養(yǎng)老模式順應(yīng)了農(nóng)村老年人尤其是空巢老年人的需求。一經(jīng)推出，便得到周邊三里堤、勒馬臺等多村的廣泛響應(yīng)和效仿。2010年，互助幸福院開始在肥鄉(xiāng)區(qū)全面推行，至2012年4月底，肥鄉(xiāng)區(qū)已建成農(nóng)村互助幸福院240家(包括聯(lián)建25家)，覆蓋全區(qū)265個村，率先在邯鄲市實現(xiàn)全區(qū)覆蓋，形成了肥鄉(xiāng)模式。

肥鄉(xiāng)模式根據(jù)各村的具體情況提出了分類建設(shè)的意見，從多個層面提供了足夠的保障措施，在一定程度上解決了部分農(nóng)村空巢老人的養(yǎng)老問題。

按照村級主辦、政府支持的原則，肥鄉(xiāng)區(qū)大力推進(jìn)以提高標(biāo)準(zhǔn)、改善條件、完善設(shè)施為目標(biāo)的基礎(chǔ)建設(shè)工作。政府根據(jù)各村具體情況，分三類幸福院指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行建設(shè)。此外，為了互助幸福院能夠可持續(xù)發(fā)展，在建設(shè)過程中最大限度地滿足農(nóng)村空巢老人的需求，肥鄉(xiāng)區(qū)委、區(qū)政府推出了一系列支持互助幸福院的政策措施：

促進(jìn)幸福院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。選擇建設(shè)規(guī)模較大、入住老人較多，且與村衛(wèi)生室建在一起的互助幸福院，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)工作。在試點(diǎn)基礎(chǔ)上，整合利用現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，在每個農(nóng)村互助幸福院建設(shè)康復(fù)小屋，全面推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。村衛(wèi)生室醫(yī)生每天抽出一定時間為入住老人開展日記式診療保健康復(fù)服務(wù)，每天為老人提供測血壓、量體溫、問診、醫(yī)囑、建檔等基本醫(yī)療服務(wù)，及時排查疾病隱患，有效預(yù)防老年疾病。

強(qiáng)化消防安全建設(shè)。全區(qū)所有精品型互助幸福院全部安裝消防煙霧自動報警聯(lián)動系統(tǒng)，配齊滅火器、應(yīng)急燈、消防應(yīng)急水箱等消防器材，保障安全運(yùn)行;所有示范型互助幸福院全部配齊滅火器、應(yīng)急燈、消防應(yīng)急水箱等消防器材，提高消防安全系數(shù)。

豐富幸福院老人生活。鼓勵互助幸福院內(nèi)身體健康的老人發(fā)揮特長，開展虎頭鞋縫制、十字繡、剪紙等手工制作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)幫助互助幸福院老人為其制作的手工制品注冊商標(biāo)、打造品牌，并通過媒體平臺、電商平臺提供銷售、展示、包裝等全方位服務(wù)，讓互助幸福院老人在老有所養(yǎng)的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)老有所為。

加大政府支持力度。區(qū)財政每年投入300萬元專項資金，用于幸福院建設(shè)和運(yùn)行管理補(bǔ)貼。一是凡新建、改擴(kuò)建的農(nóng)村互助幸福院與村衛(wèi)生室合建的，且建筑面積在400平方米以上，床位20張以上，設(shè)施配套齊全、管理規(guī)范、運(yùn)行較好的，區(qū)給予補(bǔ)助。二是實行運(yùn)行費(fèi)獎補(bǔ)。對農(nóng)村互助幸福院運(yùn)行中的水、電、取暖等公共費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)貼，標(biāo)準(zhǔn)為每人每年500元。三是實行管理費(fèi)獎補(bǔ)。根據(jù)互助幸福院的類別分別給予一定的獎補(bǔ)。

實行區(qū)直部門聯(lián)系幫扶制度。各幫扶單位成立幫扶領(lǐng)導(dǎo)小組，明確一名副職專門負(fù)責(zé)，除春節(jié)、端午節(jié)、中秋節(jié)、重陽節(jié)等重大傳統(tǒng)節(jié)日進(jìn)行慰問外，鼓勵幫扶單位每季度到所聯(lián)系幸福院至少開展1次義務(wù)服務(wù)活動，其中單位主要負(fù)責(zé)同志每年深入所聯(lián)系的幸福院不少于3次。按照需要什么幫什么、缺什么幫什么的原則，對聯(lián)系點(diǎn)實施精準(zhǔn)幫扶。幫扶的物品、物資、現(xiàn)金，必須在每年春節(jié)前送到聯(lián)系點(diǎn)。慰問、服務(wù)活動結(jié)束后，及時填寫《區(qū)直單位幫扶農(nóng)村互助幸福院物品(現(xiàn)金)反饋卡》和《區(qū)直單位幫扶農(nóng)村互助幸福院開展慰問、服務(wù)活動反饋卡》，并上報區(qū)農(nóng)村互助幸福院建設(shè)工作指揮部辦公室。

鼓勵社會各界參與。區(qū)工會、共青團(tuán)、婦聯(lián)等社會團(tuán)體組織人員到互助幸福院為老人開展各項服務(wù)活動。個體企業(yè)、工商戶自發(fā)組織單位職工到互助幸福院開展慰問活動。區(qū)委、區(qū)政府對興辦和資助農(nóng)村互助幸福院建設(shè)的企業(yè)、單位和個人，捐助資金達(dá)到30萬元以上的，根據(jù)捐贈人要求，經(jīng)批準(zhǔn)，可以企業(yè)、單位和個人名義命名。

嚴(yán)格督導(dǎo)考核。將農(nóng)村互助幸福院建設(shè)工作列入鄉(xiāng)村一把手工程，納入對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和區(qū)直各有關(guān)部門的年度考核目標(biāo)，區(qū)委督查室、區(qū)政府督查室要配合區(qū)農(nóng)村互助幸福院建設(shè)工作指揮部辦公室制定具體目標(biāo)考核獎懲辦法和日常督導(dǎo)辦法，建立健全與考評、資金補(bǔ)助及農(nóng)村干部績效工資掛鉤的督導(dǎo)考核機(jī)制。對領(lǐng)導(dǎo)重視、措施有力、管理到位并按時完成任務(wù)的，在全區(qū)通報表揚(yáng);對重視不夠、工作不力、任務(wù)落實差的，嚴(yán)格追究相關(guān)人員的責(zé)任。

發(fā)展：互助養(yǎng)老模式遍地開花

農(nóng)村互助養(yǎng)老模式在推廣過程中逐漸形成了多種形式，其中主要有：干部領(lǐng)導(dǎo)型互助養(yǎng)老模式、能人帶動型互助養(yǎng)老模式和群眾自治型互助養(yǎng)老模式。

上海堰涇幸福老人村模式

上海堰涇幸福老人村屬于干部領(lǐng)導(dǎo)型互助養(yǎng)老模式，即村干部通過動員各種社會資源參與社會養(yǎng)老服務(wù)，并主導(dǎo)互助養(yǎng)老服務(wù)的運(yùn)作過程。資金來源于各級政府財政補(bǔ)貼、村集體收入、社會慈善募捐等。

2014年，當(dāng)時35歲的村民蔣秋艷回到農(nóng)村，建起了互助養(yǎng)老社區(qū)。2015年，她租下周圍9戶人家的10處農(nóng)宅，改造成收住老年人的場所。

2016年2月，上海葉榭社區(qū)堰涇長者照護(hù)之家正式試運(yùn)營，8個月的試運(yùn)營后，2016年10月9日正式投入使用。該項目總投資450萬元，由3位發(fā)起人出資。幸福老人村試運(yùn)行以來受到社會公益組織、愛心單位及個人等各方的廣泛關(guān)注與支持。

幸福老人村在完整保留農(nóng)村老宅原樣結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，通過探索內(nèi)部設(shè)施改造和功能植入，在市郊鄉(xiāng)村建設(shè)一座更接地氣的養(yǎng)老社區(qū)。在運(yùn)營模式、選址和出資等方面都進(jìn)行了新的嘗試。堰涇村這些房屋設(shè)施，以農(nóng)民宅基地使用權(quán)房屋為主，主創(chuàng)者將農(nóng)民閑置下來的宅基地住房租用下來，按照日金折算，也為出租者提供了一個增收途徑。

湖北赤壁曙光合作社模式

能人帶動型養(yǎng)老指的是由村莊中有能力有影響的人發(fā)起并組織，通過整合各種資源興辦的老年人互助事業(yè)。資金由村兩委撥款、會費(fèi)以及社會捐贈等。主要特征是自治性強(qiáng)，充分發(fā)揮老年人力量。比較典型的是湖北赤壁曙光合作社。

在湖北省農(nóng)村地區(qū)的60歲以上老人中，大多數(shù)是留守老人。由于缺乏勞動力，田地大多處于拋荒、半拋荒狀態(tài)，伴隨老齡化現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，留守老人的數(shù)量不斷增加，他們的生活和健康已成為社會關(guān)注的問題。針對這一現(xiàn)象，赤壁市曙光農(nóng)業(yè)合作社理事長余曙光提出了合作社+農(nóng)村互助養(yǎng)老的設(shè)想。

2017年11月，余曙光先后投資20多萬元，把合作社閑置的廠房進(jìn)行刷新，添置了床具、被套、床單等物品，還購買了音響等設(shè)備，將村里的留守老人進(jìn)行登記，簽訂入院協(xié)議，曙光合作社養(yǎng)老中心正式啟用。合作社建養(yǎng)老院，農(nóng)民可以流轉(zhuǎn)土地沖抵部分養(yǎng)老費(fèi)，老人入住養(yǎng)老院后集中供養(yǎng)。每人每年花費(fèi)6000多元，土地流轉(zhuǎn)費(fèi)戶均2000多元，4000元缺口則由老年人在合作社的有償勞動解決。有勞動能力的老人可參與養(yǎng)豬、養(yǎng)雞、種菜，也可照看其他行動不便的老人。工作按照工分計算，按月結(jié)算沖抵養(yǎng)老費(fèi)，再附以農(nóng)村養(yǎng)老金、糧食種植補(bǔ)貼等。

陜西安康結(jié)伴養(yǎng)老模式

群眾自治型互助養(yǎng)老模式即村民直接決定和參與村莊的養(yǎng)老服務(wù)，互助養(yǎng)老實踐的推動力量來自群眾。典型類型有親友互助、鄰里互助、結(jié)對互助等。結(jié)伴養(yǎng)老成員至少為兩人以上，成員間相互了解，知根知底，熟悉各自脾氣秉性，生活中容易形成默契，減少不必要的矛盾，關(guān)系穩(wěn)定長久。結(jié)伴養(yǎng)老模式不僅得到了農(nóng)村老人的認(rèn)可，還吸引了城市老年人去農(nóng)村結(jié)伴養(yǎng)老，他們或租用農(nóng)村住房，或自建新房，多則4~5個家庭，少則1~2個家庭，實現(xiàn)了生活上相互照顧，精神上互相慰藉。

結(jié)伴養(yǎng)老模式的互助形式更為靈活，但養(yǎng)老服務(wù)的有效供給范圍較窄，只能覆蓋到小部分群體。如在陜西省安康市鎮(zhèn)坪縣鐘寶鎮(zhèn)，81歲的鄭東遠(yuǎn)與67歲的向顏忠兩位老人是親家關(guān)系。由于子女都外出務(wù)工，兩位老人習(xí)慣了深山里的生活，不愿意搬到山下，繼續(xù)留在山里。兩位老人一起種地，一起養(yǎng)牛，一塊養(yǎng)蜂，不僅生活上自給自足，多余的錢還能貼補(bǔ)兒女。兩位老人朝夕相處、同甘共苦，感情親如兄弟。

探索：完善配套政策增強(qiáng)服務(wù)能力

受制于經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展階段的影響，農(nóng)村缺乏人力和財力，現(xiàn)階段難以像城市一樣發(fā)展規(guī)范、專業(yè)的社會養(yǎng)老服務(wù)體系，為了緩解養(yǎng)老服務(wù)供給不足，村級自治組織將村民組織起來，通過互助形式為村里老年人提供養(yǎng)老服務(wù)，是我國應(yīng)對快速人口老齡化的重要途徑。

但我們也應(yīng)看到，農(nóng)村空巢老人面對的養(yǎng)老困境是多方面的。經(jīng)過10多年的發(fā)展，互助形式的養(yǎng)老服務(wù)仍有入住率不高等問題，其發(fā)展面臨著對政府依賴嚴(yán)重、缺乏內(nèi)生動力、服務(wù)定位不準(zhǔn)確、老年人無法擺脫家務(wù)勞動等諸多方面的制約。完善這一具有現(xiàn)實意義的互助養(yǎng)老模式，需要調(diào)整相應(yīng)的配套政策和增強(qiáng)服務(wù)能力。

提升農(nóng)村互助養(yǎng)老模式的服務(wù)水平主要有五個方面：

一是豐富農(nóng)村互助養(yǎng)老模式的活動內(nèi)容?；ブ腋Ｔ禾峁┑木裰С煮w現(xiàn)在豐富老人的娛樂生活、幫助老年人通過力所能及的勞動體現(xiàn)自我價值，以及讓老年人通過與青少年相處豐富精神文化生活。

二是引入社會組織和農(nóng)村專業(yè)社會工作。結(jié)合河北省邯鄲市肥鄉(xiāng)區(qū)建設(shè)農(nóng)村互助幸福院的經(jīng)驗，可以通過一二三四社會工作介入模式為農(nóng)村空巢老人服務(wù)。即建立一個中心，建立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心或以農(nóng)村互助幸福院為基礎(chǔ)，打造一個重點(diǎn)立足本社區(qū)、輻射其它村莊的養(yǎng)老服務(wù)中心;依托二個專業(yè)，滿足農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老需求，系統(tǒng)解決該群體的養(yǎng)老問題，關(guān)鍵需要醫(yī)療、社會工作兩個專業(yè)的支持;尋求三方合作，即政府、社會力量(基金會、各類社會服務(wù)組織)和社區(qū)三方合作，優(yōu)勢互補(bǔ)，形成以項目為基礎(chǔ)的伙伴關(guān)系;構(gòu)建四社聯(lián)動，即以農(nóng)村社區(qū)為平臺，社會組織、社會工作專業(yè)力量和社區(qū)志愿者形成一種互動整合的工作模式，可以由基金會籌集資金或直接注入資金，也可以通過政府購買服務(wù)，委托專業(yè)社工機(jī)構(gòu)運(yùn)營社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心，由專業(yè)社工機(jī)構(gòu)組織社工采取一系列的專業(yè)服務(wù)來鏈接各種社會資源，開展社區(qū)營造，激活社區(qū)自身的志愿服務(wù)力量。

三是提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合水平。隨著年齡的增加，老年人患病率逐漸提高，互助形式的養(yǎng)老模式是否提供醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)是老年人非常關(guān)注的方面。做好需求調(diào)研，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的互助養(yǎng)老模式不僅要增加醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)的內(nèi)容，還要關(guān)注不同老年人對醫(yī)療衛(wèi)生健康需求的差異。抓好落實工作，醫(yī)療方面的投入需要有足夠的醫(yī)療資源，村衛(wèi)生室醫(yī)生負(fù)責(zé)定期體檢、疾病預(yù)防知識的介紹，鄉(xiāng)衛(wèi)生院和縣醫(yī)院負(fù)責(zé)康復(fù)治療;服務(wù)照料可以借助時間銀行互助養(yǎng)老模式，由年輕志愿者或者低齡老年人為高齡老人提供以單位時間計算的服務(wù)照料等。

四是保證資金支持。資金是互助幸福院建設(shè)和運(yùn)行的基礎(chǔ)，不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，互助幸福院獲得的資金支持的數(shù)量和渠道也存在著差別?？赏ㄟ^鏈接村委會、社會等多方資源，壯大農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)等途徑，為互助養(yǎng)老投入足夠的物質(zhì)支持。

五是完善農(nóng)村互助幸福院的時間銀行制度建設(shè)。時間銀行不僅可以破解農(nóng)村空巢老人服務(wù)支持的難題，還可以在農(nóng)村社區(qū)重塑鄰里守望相助的優(yōu)秀傳統(tǒng)文化。引入時間銀行，需要重點(diǎn)解決完善時間銀行管理模式、界定服務(wù)主體和服務(wù)對象、科學(xué)換算服務(wù)時間、依法規(guī)避可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險、實現(xiàn)可持續(xù)性發(fā)展等幾個問題。

積極應(yīng)對人口老齡化 發(fā)展農(nóng)村互助養(yǎng)老模式

林順利

隨著人口老齡化程度的不斷加深，黨的十九屆五中全會提出實施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略，使積極應(yīng)對人口老齡化成為國家頂層設(shè)計和戰(zhàn)略方針。2021年中共中央、國務(wù)院頒布的《關(guān)于加強(qiáng)新時代老齡工作的意見》結(jié)合實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，加強(qiáng)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施建設(shè)，鼓勵以村級鄰里互助點(diǎn)、農(nóng)村幸福院為依托發(fā)展互助式養(yǎng)老服務(wù)。

為了深入探索和完善農(nóng)村互助養(yǎng)老模式，張嶺泉教授帶領(lǐng)的團(tuán)隊經(jīng)過多年研究，于去年8月出版了《農(nóng)村互助養(yǎng)老模式研究》，該書內(nèi)容豐富，資料翔實，觀點(diǎn)新穎，為各地開展互助式養(yǎng)老服務(wù)提供了有益的借鑒。該書的特點(diǎn)主要有以下幾個方面。

一是選取了兩組研究對象加以對照。在互助養(yǎng)老研究中，入住互助幸福院的老年人通常被確定為調(diào)查對象，通過了解他們的感受研判互助養(yǎng)老院的運(yùn)行狀況。由于互助養(yǎng)老模式尚在發(fā)展過程中，入住幸福院的老年人數(shù)量有限，真正影響互助養(yǎng)老模式發(fā)展的因素取決于未入住幸福院老年人的態(tài)度。為此，作者把未入住幸福院的老年人也作為研究對象，通過對比兩組老年人的態(tài)度，從兩個角度分析出整個老年人群體對互助幸福院運(yùn)行的期望。

二是研究方法兼顧了抽樣調(diào)查和典型調(diào)查的優(yōu)勢。抽樣調(diào)查的優(yōu)勢是涉及范圍廣，典型調(diào)查的優(yōu)點(diǎn)是能夠獲取更深層次的資料。該研究采用的方法既有抽樣調(diào)查，也有典型調(diào)查。

采用多段抽樣方法抽取互助幸福院和老年人，采用簡單隨機(jī)抽樣方法在河北省邯鄲市肥鄉(xiāng)區(qū)抽取20個農(nóng)村互助幸福院，并在選定互助幸福院中用分層抽樣方法抽取150名入住老人進(jìn)行調(diào)查和需求評估;對未入住老人的選取采用等距抽樣方法，從所抽取的互助幸福院所在的農(nóng)村社區(qū)共選取200名老年人進(jìn)行對照調(diào)查。

然后通過典型調(diào)查選取了河北省不同地區(qū)的4個村莊作為典型，采用立意抽樣的方式，對54位老人進(jìn)行了問卷調(diào)查。兩種調(diào)查方法互為補(bǔ)充，使該研究兼具了廣度和深度兩個層面。

三是應(yīng)對策略中提出了全新理念。該書創(chuàng)新性地提出了樹立三重反哺意識，政府應(yīng)該對農(nóng)村老年人養(yǎng)老有針對性地進(jìn)行政策方面的傾斜 ，加大資金的投入，彌補(bǔ)多年來由于種種原因農(nóng)民相對減少的經(jīng)濟(jì)收益，解決農(nóng)村老年人養(yǎng)老難的問題。

(作者系河北大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師)