深度｜機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度的碎片化與完善

同時(shí)，隨著我國(guó)人口預(yù)期壽命的增加，高齡老人的數(shù)量在不斷的増多，由于身體機(jī)能的弱化和慢性病的多發(fā)，老人容易出現(xiàn)身體行動(dòng)功能的退化甚至出現(xiàn)失能失智的狀況.

有相關(guān)研究預(yù)測(cè)，2050年我國(guó)半失能老人數(shù)量將突破１億人，完全失能老人將達(dá)到2000萬。

此外，隨著家庭小型化、核心化，我國(guó)傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老服務(wù)模式難以滿足老人的養(yǎng)老服務(wù)需求，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)模式成為越來越多老人的選擇。

因此，能夠提供專業(yè)的生活照料和醫(yī)療護(hù)理照料的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的需求急劇增加。我國(guó)雖然有如此巨大的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)需求，但是事實(shí)上絕大多數(shù)老人的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)需求并沒有得到滿足。

一方面，我國(guó)由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展尚不充分，人均收入水平還不是很高，各項(xiàng)社會(huì)保障制度建設(shè)還不完善，無法承擔(dān)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用的支出是我國(guó)老年人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)時(shí)需要面臨的現(xiàn)實(shí)問題。

另一方面，我國(guó)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的供給市場(chǎng)發(fā)展不完善，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)排隊(duì)難、一床難求，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)空置過半，整個(gè)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的供給市場(chǎng)無法提供充分的價(jià)格便宜、服務(wù)質(zhì)量高的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。

為了解決機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的供需矛盾，政府有責(zé)任支持機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，全球范圍內(nèi)各國(guó)普遍會(huì)對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行補(bǔ)貼。

老人和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的接受者和提供者，我國(guó)政府越來越重視對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)貼，并出臺(tái)了一系列的補(bǔ)貼政策，制定了相當(dāng)多的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度，在補(bǔ)貼的支持下我國(guó)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展迅速。

然而現(xiàn)行的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度的發(fā)展卻陷入了瓶頸，新的補(bǔ)貼政策只是豐富了補(bǔ)貼形式、加強(qiáng)了補(bǔ)貼的力度，但在補(bǔ)貼的公平性、科學(xué)性和有效性上仍有不少欠缺。

這折射出了我國(guó)現(xiàn)行的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度背后有著深層次的問題需要解決，即補(bǔ)貼機(jī)制設(shè)計(jì)的層面存在問題。

1.補(bǔ)貼制度碎片化

現(xiàn)有的相關(guān)補(bǔ)貼制度則是包含在政府促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的政策或是專門的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資助辦法政策之中。因此從嚴(yán)格意義上來說，我國(guó)并沒有形成專門的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度，整個(gè)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼的制度安排呈現(xiàn)出碎片化的特點(diǎn)。

2.補(bǔ)貼資源分配不均

我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼存在著補(bǔ)貼資源分配不均的問題，主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：

3.供需方補(bǔ)貼失衡

現(xiàn)行的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼中，政府的補(bǔ)貼還是以供方補(bǔ)貼為主，強(qiáng)調(diào)促進(jìn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的供給，忽視了對(duì)老年人的需方補(bǔ)貼。

通過建設(shè)補(bǔ)貼、從業(yè)人員補(bǔ)貼和各種類型的獎(jiǎng)補(bǔ)等補(bǔ)貼的大力支持，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老床位的數(shù)量不斷增多，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的供給逐漸擴(kuò)大。

與此形成鮮明對(duì)比的是，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼的需方補(bǔ)貼建設(shè)嚴(yán)重不足，僅有運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼是依據(jù)老人的身體失能等級(jí)劃分補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供補(bǔ)貼資金，一定程度上屬于需方補(bǔ)貼機(jī)制。

4.補(bǔ)貼對(duì)象錯(cuò)位

有需求的老人被擠出

這也就意味著只有老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，才能享受到這份補(bǔ)貼福利。

可以發(fā)現(xiàn)，在公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革中，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)被允許提供部分養(yǎng)老床位向社會(huì)人員開放，這種價(jià)格低廉的公辦養(yǎng)老床位理應(yīng)惠及經(jīng)濟(jì)狀況不好有機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求的老人，事實(shí)上被許多托關(guān)系、走后門的健康非貧困老人所占有。

民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)支持不足

政府的補(bǔ)貼偏向公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及公辦養(yǎng)老床位，缺乏對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老市場(chǎng)的供給主體得不到足夠的補(bǔ)貼資源，導(dǎo)致了公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一床難求與民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)空置過半的現(xiàn)象共存。

5.補(bǔ)貼差異性不足

我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼存在著差異性不足的問題，尤其是在運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼中最為突出。

6.不同失能等級(jí)間差異性不足

除了少數(shù)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)之外，在很多地區(qū)對(duì)半失能和完全失能老人給予無差異的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。

7.同種失能等級(jí)中差異性不足

在同一失能等級(jí)中，運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)是固定的。但是現(xiàn)實(shí)問題是同樣是失能老人，有的老人需要的照顧相對(duì)多一些，有的老人則相對(duì)少一些，他們的護(hù)理照護(hù)需要是不同的。

每個(gè)老人實(shí)際所需的補(bǔ)貼差異較大，為了以更少的服務(wù)成本獲取更多的收益，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就會(huì)在同一補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的老人中選擇身體條件更好、護(hù)理資源消耗更少的老人，因此也產(chǎn)生了逆向選擇的道德風(fēng)險(xiǎn)。

補(bǔ)貼水平較低

總體來看，我國(guó)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼的投入并不高

補(bǔ)貼支付不科學(xué)

我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼資金撥付是按照政府行政化的管理辦法執(zhí)行，資金的撥付有一定的時(shí)間要求，多數(shù)為半年或一年一次集中審核撥付。

8.缺乏有效監(jiān)管

現(xiàn)有的監(jiān)管方式落后。補(bǔ)貼資金的監(jiān)管主要為政府補(bǔ)貼發(fā)放完成后，相關(guān)部門組織日常檢查、抽查、專項(xiàng)行動(dòng)等進(jìn)行監(jiān)管，呈現(xiàn)出事后監(jiān)管的特征。

對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的監(jiān)管壓力只能體現(xiàn)在檢查行動(dòng)中，一旦檢查行動(dòng)通過，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就會(huì)放松下來，不利于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期保持較高水平的服務(wù)質(zhì)量。

總結(jié)：在目前老齡化社會(huì)的壓力之下，我國(guó)政府正在加快完善社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系，大力發(fā)展普惠的養(yǎng)老服務(wù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為提供專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)的主體，承擔(dān)著機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的供給責(zé)任。

但我國(guó)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)發(fā)展尚不完善，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總量不足，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)面臨較大的資金壓力，需要政府給予大力的補(bǔ)貼支持。