試點長期護(hù)理保險,桐廬托起重度失能群體新生活

本文轉(zhuǎn)自：錢江晚報

錢江晚報·小時新聞記者 何晟 通訊員 何小華 惠銀春

近日，由浙江大學(xué)老齡和健康研究中心主辦的面向長三角一體化的長期照護(hù)保障與服務(wù)論壇在杭州舉行。桐廬縣醫(yī)保局作為杭州市唯一代表地區(qū)，在該論壇上作交流發(fā)言，分享長期護(hù)理保險工作經(jīng)驗。

浙江桐廬縣自2017年1月開始，在全省率先啟動長期護(hù)理保險試點工作。截至今年6月底，全縣41.21萬醫(yī)保參保人員同步參加長期護(hù)理保險。五年多來，該縣因地制宜、因需出發(fā)、大膽探索創(chuàng)新，走出了一條具有縣域特色的長期護(hù)理保險實踐之路，積累的經(jīng)驗做法為其他地區(qū)提供了參考范式，讓共同富裕道路上的同行隊伍不斷壯大。

該縣制定出臺了《關(guān)于推行長期護(hù)理保險制度試點工作的實施意見》等系列文件，為試點工作穩(wěn)健推進(jìn)提供了有力政策支撐。

該縣將職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員全部納入長期護(hù)理保險對象，通過多元籌資方式，建立參保個人、醫(yī)保基金、財政1:1:1三方共擔(dān)的籌資機制。此舉不僅體現(xiàn)了公平，而且從長遠(yuǎn)來看，也利于做大基金規(guī)模，確保多層次可持續(xù)醫(yī)療保障體系行穩(wěn)致遠(yuǎn)。

失能等級評定是確定長期護(hù)理保險待遇最關(guān)鍵的一環(huán)，是整個制度的入口和關(guān)鍵。該縣組建了以康復(fù)科、骨科、內(nèi)科、外科等多學(xué)科副高級醫(yī)學(xué)專家為主體的失能等級評估團(tuán)隊，客觀公正進(jìn)行評估，評估全程視頻錄像，嚴(yán)把入口關(guān)。落實待遇保障的同時，該縣常態(tài)化開展親情護(hù)理技能培訓(xùn)和上門護(hù)理服務(wù)指導(dǎo)，2021年以來已累計舉辦29期親情護(hù)理服務(wù)培訓(xùn)，做到保障與服務(wù)同步共享。選擇居家護(hù)理的，補助標(biāo)準(zhǔn)為540元/月；2019年7月起，機構(gòu)護(hù)理補助標(biāo)準(zhǔn)從之前900元/月提高至1500元/月。該縣醫(yī)保局政策法規(guī)科科長葉衛(wèi)星說到。

為提高長期護(hù)理保險基金使用效率和經(jīng)辦服務(wù)工作效能，該縣采用政保合作模式推進(jìn)長期護(hù)理保險工作高質(zhì)量專業(yè)化運行。我們圍繞數(shù)字化改革導(dǎo)向，開發(fā)長期護(hù)理保險信息系統(tǒng)，構(gòu)建集線上受理、數(shù)據(jù)統(tǒng)計、大屏展示、護(hù)理服務(wù)監(jiān)督、稽核管理等功能于一體的數(shù)智長護(hù)平臺。接下來，我們將繼續(xù)提升重度失能人員長期護(hù)理服務(wù)水平，為助力兩個先行提供更多的技術(shù)服務(wù)。與該縣開展政保合作的某商保公司負(fù)責(zé)人錢斐然講到。

五年多來，該縣累計受理失能評定申請7144人，完成失能評定6859人，符合重度失能5255人，累計發(fā)放長期護(hù)理保險待遇6468萬元，長期護(hù)理保險普惠面不斷擴大。

對失能人員而言，通過實行護(hù)理補助，一定程度上緩解了失能人員家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，特別是入住養(yǎng)老機構(gòu)護(hù)理的失能人員，全年最高可享受護(hù)理補助18000元，極大緩解了失能人員家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和生活照料等難題，也為他們送上了黨和政府的關(guān)愛。該縣江南鎮(zhèn)珠山村75歲奚大伯說，我身體不好很多年，女兒為了照顧我也耽誤了工作，現(xiàn)在申請了長期護(hù)理保險居家護(hù)理，每個月有540元，減輕了家庭的負(fù)擔(dān)。

從養(yǎng)老機構(gòu)來看，長期護(hù)理保險待遇補償機制進(jìn)一步向養(yǎng)老機構(gòu)傾斜，一定程度上促使更多失能人員選擇機構(gòu)護(hù)理服務(wù)。該縣桐誠醫(yī)院吳院長表示，現(xiàn)在入駐我院享受長期護(hù)理保險待遇的老人已有60多人，老人們在享受優(yōu)質(zhì)養(yǎng)護(hù)待遇的同時，對我們養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展也起到了助推作用，這就體現(xiàn)了政策的經(jīng)濟(jì)社會正效應(yīng)。據(jù)統(tǒng)計，2017年，該縣實施長期護(hù)理保險保險制度試點之初，定點民營養(yǎng)老機構(gòu)僅有4家，至目前已發(fā)展至26家，養(yǎng)老床位數(shù)也已增長數(shù)倍，專業(yè)化規(guī)范化的護(hù)理隊伍不斷壯大。

在控費減負(fù)方面，通過長期護(hù)理保險政策的杠桿作用，將部分失能人員從醫(yī)院引導(dǎo)到養(yǎng)老機構(gòu)，有效遏制了部分醫(yī)院以醫(yī)代養(yǎng)的不正常現(xiàn)象，既提高了醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率和利用率、減輕參保人員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時也有效降低醫(yī)?；鹬С鏊剑徑饬酸t(yī)?；鹬Ц秹毫ΑＵ憬髮W(xué)公共管理學(xué)院劉曉婷教授對桐廬縣長期護(hù)理保險試點進(jìn)行了多年跟蹤研究，其研究報告認(rèn)為，該縣長期護(hù)理保險制度的實施對醫(yī)療服務(wù)利用和醫(yī)療費用有著直接影響，從總體看，長期護(hù)理保險每支出1元，醫(yī)療費用則下降3.8元。